集束化管理在类风湿关节炎患者雅美罗治疗及护理中的应用

[摘要]目的探讨集束化管理在类风湿性关节炎(RA)患者雅美罗(托珠单抗注射液)治疗及护理中的效果。方法将136例使用雅美罗治疗的RA患者按入院顺序分为对照组68例和观察组68例,对照组实施常规护理,观察组采用集束化管理,比较两组论文网患者的药物不良反应发生率及护理满意度。结果观察组发生药物反应6例,药物外渗3例,机会菌感染1例;对照组发生药物反应12例,药物外渗10例,机会菌感染2例,两组药物反应和药物外渗发生率比较,差异有统计学意义(P<0。05);观察组患者对护理工作满意度显著优于对照组(P<0。05)。结论针对雅美罗治疗的RA患者进行集束化管理,可以显著降低药物不良反应发生率,提升护理工作满意度。

[中图分类号]R473。5[文献标识码]B[文章编号]1673-9701(2016)34-0131-04

Applicationofclustermanagementinthetreatmentandnursingoftocilizumabinpatientswithrheumatoidarthritis

WUZhuqunZHANGBinMAJuanmei

DepartmentofRheumatism,theFirstHospitalofJiaxingCityinZhejiangProvince,Jiaxing314000,China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofclustermanagementinthetreatmentandnursingoftocilizumabinjectioninpatientswithrheumatoidarthritis(RA)。MethodsAtotalof136patientswithRAtreatedbytocilizumabweredividedintothecontrolgroup(68cases)andobservationgroup(68cases)accordingtotheadmittedorder。Patientsinthecontrolgroupreceivedtheroutinenursing,whilethepatientsintheobservationgroupwereadoptedtheclustermanagement。Theincidencerateofadversereactionsandnursingsatisfactionbetweenthetwogroupswerecompared。ResultsIntheobservationgroup,6caseswithdrugreactions,3caseswithdrugextravasation,1casewithopportunisticinfections;Inthecontrolgroup,12caseswithdrugreactions,10caseswithdrugextravasation,2caseswithopportunisticinfections,theincidencerateofthedrugreactionsanddrugextravasationbetweenthetwogroupsshowedstatisticaldifference(P<0。05)。Thesatisfactionrateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P<0。05)。ConclusionTheclustermanagementforthepatientswithRAtreatedbytocilizumabcansignificantlyreducetheincidenceofadversedrugreactions,improvenursingsatisfaction。

[Keywords]Rheumatoidarthritis;Tocilizumab;Clustermanagement;Nursing;Treatment

集束化管理是汲取集束干?A策略的理念,应用一组管理措施,通过多项措施共同实施来更好地提高管理效果[1]。类风湿性关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是以手。足等小关节炎症反应为主要特征的自身免疫性疾病,病变可累及筋骨。肌肉。皮肤等,其发生与多种促炎性因子相关[2,3]。患者多表现为关节功能受限及关节畸形,严重者甚至丧失行动能力,严重影响患者的身心健康[4]。有些患者对传统抗风湿药物治疗应答不足,治疗效果不佳,需采用雅美罗治疗[5]。本研究对2015年1～12月68例使用雅美罗治疗的RA患者采用集束化管理,取得较好的疗效,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

选择2015年1～12月在本科住院使用雅美罗治疗的RA患者68例作为观察组,男19例,女49例,年龄33～74岁,平均(46。8±6。3)岁,病程3～121个月,另选择2014年1～12月在本科住院使用雅美罗治疗的RA患者68例设为对照组,男20例,女48例,年龄34～76岁,平均(48。3±7。8)岁,病程4～120个月。纳入标准:年龄>18岁,按疗程正规使用,所有患者均符合1987年美国风湿病学会分类标准或者符合ACR/EULAR2010年RA分类标准[6,7],排除意识障碍。乙肝。结核。肿瘤及感染患者。经医院伦理委员会批准,所有治疗均获患者或其直系亲属知情同意并签署知情同意书,两组患者的年龄。性别。病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。1。2治疗及护理方法

两组患者均给予雅美罗静脉输液治疗,用药剂量8mg/kg,每4周静脉滴注1次,连续使用6次。

对照组按风湿科常规护理,主要包括:按医嘱用药。加强巡视病房。病情观察,全程均不进行集束化管理。

观察组在常规护理基础上采取集束化管理,主要措施包括:(1)用药前病情评估:用药前评估患者一般情况。关节疼痛部位。性质。持续时间及伴随症状等。询问患者有无结核病史,近1周内是否有咳嗽。发热。尿频尿急等感染征象,是否接种过活疫苗,关注结核菌素(PPD)结果。胸部X线片等,评价患者是否存在感染风险。用药前监测生命体征,对血压≥160/95mmHg。体温≥37。5℃,有胸闷心悸及肺部感染患者不宜使用。(2)药物配制管理:雅美罗每瓶80mg,为澄清至半透明的无色至淡黄色液体,要求现配现用,粉剂药物溶解时注射用水溶媒沿药瓶内壁缓慢注入,避免剧烈震荡,如不能立即使用,放在2℃～8℃冰箱内不超过24h。为保证疗效和剂量准确,根据患者体重按8mg/kg计算所需配制本品溶液总量,从100mL无菌无热原的生理盐水输液袋中抽取等量生理盐水弃去,然后将计算所需的雅美罗溶液注入输液袋,使之稀释且最终体积为100mL,轻轻混合溶液,小心倒置避免产生气泡。药物配制必须在治疗室按无菌操作进行,药物严格三查七对。(3)药物输注管理:输注时选择上肢粗直弹性好的静脉予留置针穿刺,先用100mL生理盐水静滴确保在血管内无外渗后,换上配好的雅美罗药液,静脉滴注完再次生理盐水冲洗,以尽可能将输液器内药物全部输完,注意不能与其他药物共用静脉导管进行混合输注。部分患者可能出现药物外渗及输液器滑脱等意外,造成药液浪费,输液中应控制好输注速度,先设置为10d/min,10min后调至20～30d/min,静脉滴注时间在1h以上,指导输液侧手臂减少活动,为防止输液器滑脱,用一次性无菌输液贴2条交叉固定于输液器钢针插入输液袋袋口处。(4)严密观察不良反应:雅美罗药物绝大多数药物不良反应发生在输液24h内,可出现短暂性血压升高。头痛。面部水肿。皮疹。胸闷等反应。输液中应密切观察患者的血压等变化,予心电监护,半小时巡视1次,用药前10min。用药半小时。用药后10min各测量Bp。HR。氧饱和度1次,输液结束后患者继续在病房接受观察1h。如出现药物不良反应,要立即停止药物输入,改换生理盐水并通知医生,按医嘱给予抗过敏药物如地塞米松等,对于有易过敏及过敏患者建议用药前使用激素预防药物不良反应。(5)心理护理:RA患者病程长,症状重,雅美罗作为一种新型的生物制剂,药物自费,价格较贵,患者思想。经济负担重,用药前比较担心疗效及不良反应等。用药前护士向患者解释选用雅美罗的原因。药物作用。不良反应及应对方法,并介绍疗效好的患者认识,使其增强信心,强调用药后要坚持疗程,这样会有更显著的效果。(6)健康教育。随访:做好健康教育,包括预防呼吸道感染,配合激素。MTX药物治疗的病人严格随诊,不可自行加减量或停药,以免导致病情复发或加重病情。对每位患者建立注射时间卡,记录本次及下次接受治疗时间,输注雅美罗后有不适及时来院就诊,输注雅美罗疗程期间1个月随访1次,连续6次,监测血常规。血沉。C反应蛋白等指标,随访患者症状。体征等变化。

1。3观察指标

(1)观察用药期间药物不良反应发生率,包括短暂性血压升高。头痛。胸闷。水肿。皮疹等及机会菌感染(乙肝。结核)。药物外渗情况。(2)护理工作满意度:采用医院自行设计的护理工作满意度调查表,在每次雅美罗输液后24h调查,当天收回,调查项目分为:满意。一般。不满意3个等级。

1。4统计学处理

采用SPSS17。0统计学软件进行统计分析,计数资料以率(百分号)表示,比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;等级资料比较采用秩和检验,以P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1两组患者药物不良反应发生率及药物外渗发生率。机会菌感染?l生率比较

观察组发生药物不良反应6例(短暂性血压升高2例。头痛1例。胸闷1例。面部水肿和皮疹各1例),予减慢输液速度后缓解,面部水肿和皮疹患者在输液结束后1h出现,予抗过敏后皮疹消退;发生药物外渗3例(为外周静脉非常差患者。护士巡视及时发现),机会菌感染1例。对照组发生药物不良反应12例(短暂性血压升高6例。头痛3例。水肿1例。皮疹2例),1例患者输液10min后出现胸闷。血压高达183/99mmHg,予舌下含服硝苯地平10mg。减慢输液速度后好转,2例患者分别在输液结束后1h。3h出现胸背部皮疹,予抗过敏后皮疹消失;发生药物外渗10例(4例老年患者输液侧手臂活动多。5例患者未使用留置针。1例患者同时出现输液器钢针从袋口处滑脱掉落),机会菌感染2例。两组患者药物不良反应和药物外渗发生率比较差异有统计学意义(P<0。05),但机会菌感染发生率比较差异无统计学意义(P>0。05)。两组患者药物不良反应发生率比较见表1。

2。2两组患者护理满意度比较

观察组和对照组护理满意度比较,差异有统计学意义(P<0。05)

3讨论

类风湿关节炎患者关节疼痛和畸形引起功能障碍,严重影响生活质量,而且可累及心。肺等脏器,易发生肺部并发症,加重病情,甚至危及生命[8-9]。雅美罗(托珠单抗注射液)是一种重组人源化抗人白介素6(IL-6)受体单克隆抗体,是一种新型的生物制剂,通过特异性结合可溶性及膜结合IL-6受体,并抑制sIL-6R和mIL-6R介导的信号传导,可以明显减轻关节炎症,促进破骨细胞的分化而有效阻止骨破坏,改善患者关节功能[10-12]。然而,生物制剂作为一种新型的治疗方法,输注过程中可能会出现诸多不良反应,严重者可致患者残疾[13-14]。所以,加强对类风湿关节炎治疗前后的护理管理,对于减轻可能出现的药物不良反应,提高患者对疾病的认识及积极配合治疗意义重大。集束化管理是按照循证护理的证据和指南,将有效治疗护理措施逐步实施的过程,已应用在呼吸机相关性肺炎。导管相关性血流感染管理。脑梗死合并假性延髓麻痹患者。临床护理带教及护士分层级培训等方面[15-18]。在临床实践中,常规护理管理方法侧重于经验护理,针对性不够,患者出现护理问题才采取相应措施,而集束化管理针对可能出现的问题先制定相应措施,侧重于预防护理[19,20]。

本研究针对类风湿患者使用雅美罗治疗的各个环节,制定集束化管理方法,主动对使用雅美罗治疗的患者进行护理干预,结果显示,与采用常规护理措施的对照组比较,实施集束化管理的观察组患者的药物不良反应发生率明显降低,对护理的满意度明显上升。分析集束化管理取得较好的护理效果的原因,主要有以下几个方面:(1)集束化管理强调药物治疗前后各项措施的整体性和可操作性,包括用药前评估。药物输注管理。注射中严密观察。治疗后教育。随访等,强调每项集束化管理的每项措施的有效性,并保证其安全性。经集束化护理后,本研究中药物不良反应及药物外渗的发生率均低于常规护理的患者。(2)加强对患者进行心理护理,减轻其心理负担,增强患者战胜疾病的信念,使得患者积极配合治疗,坚持用药,显著提高了治疗效果。(3)治疗后坚持对患者进行随访和强化健康教育理念,提高了患者对疾病的认识,有利于保证患者科学。按时服药,以免减药或间断用药治疗而引起的复发或病情加重。

综上所述,对应用雅美罗治疗的类风湿关节炎患者实施集束化管理,有利于提高患者对护理工作的满意度,并能有效降低患者的不良反应发生率,最大限度的保证了患者的用药安全,促进病情康复。不过,本研究也存在样本量不足,缺乏对患者治疗前的身体状态评估等资料,在后续研究中应加大样本量研究,并加强对患者基础疾病及自身状态科学评估,以便更有针对性的进行护理管理。

集束化管理在类风湿关节炎患者雅美罗治疗及护理中的应用