加强专科护士培训对156例使用主动脉球囊反搏仪患者的护理效应

1 ;资料与方法

1。1 ;一般资料 ;2011年12月～2013年3月本院CCU病区使用IABP进行治疗的156例患者,其中男87例,女69例,最大年龄86岁,最小年龄38岁,平均年龄(64。9±3。8)岁论文网。急性心肌梗死合并心源性休克41例,难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥者12例,左主干或前降支近段病变PCI术中保护32例,右冠开口处病变PCI术中保护15例,急性心肌梗死相关的机械并发症:二尖瓣反流6例,乳头肌断裂2例,室间隔穿孔1例,急性心肌梗死预见性使用47例,最长使用时间12d,最短6h,平均使用4。09d。

1。2 ;方法导管置入方法为改良的seldinger技术,采用8F的外鞘管和30～40ml的气囊导管经皮股动脉穿刺植入气囊导管,插管深度为切口至胸骨角的距离,使气囊尖端达到主动脉降部,导管顶端在左锁骨下动脉的远端,妥善固定导管并将气囊导管接上压力控制器,选择合适的触发模式,同时根据患者的波形调整球囊的充放气时间,调整好反搏时相后即以1:1或1:2开始反搏。采用肝素抗凝,每隔1小时加压注射1次,使全血激活凝血时间(ACT)维持于150～180s。本组156例患者中148例在DSA下操作安装,8例急诊床旁安装,术后所有患者送CCU由专科护士进行全程护理。

1。3 ;结果156例使用IABP患者中137例心功能明显改善,转普通病房康复,6例出现严重并发症,其中肠系膜动脉栓塞2例,局部血肿1例,下肢动脉栓塞3例。一般并发症19例;其中腹痛4例,足背动脉搏动减弱10例,穿刺处出血5例,经对症处理或拨出IABP球囊导管后均好转;7例患者病情进一步恶化死亡;12例因经济。病情危重等原因自动出院。

2 ;术后管理

2。1 ;体位管理 ;患者卧床休息,术侧肢体制动,插管侧大腿弯曲不应超过30°,床头抬高<30°。

以防导管打折或移位,病情稳定的患者可稍向术侧翻身,但术肢注意保持伸直,和身体保持一条直线。老年患者或意识不清患者酌情使用约束带;按摩术肢,预防下肢动。静脉血栓形成。本组患者2012年5月后的98例患者均使用血栓泵,且使用血栓泵后,下肢动静脉血栓明显减少。

2。2 ;皮肤管理 ;本组156例患者均使用气垫床,增加舒适感,对于体重指数小的患者,骶尾部骨隆突处使用康尔惠透明贴,预防压疮发生,2次/d对受压部位按摩器按摩。

2。3 ;监测管理 ;定时监测患者生命体征。意识状态。尿量。心排血量。心脏指数。反搏波形变化。搏动压力情况等,多巡视患者,倾听患者主诉,有无胸闷。胸痛。大汗等症状,一旦出现上述症状应及时通知医生做相应处理。密切观察患者心电变化,及时发现心律失常。准确记录患者24h出入水量,特别是尿量,若术后尿量减少或无尿,应注意IABP气囊堵住肾动脉开口;若患者左侧桡动脉搏动减弱或消失,多提示气囊上移堵住头臂干开口,应及时报告医生;定时记录IABP提供的各项指标,收缩压。舒张压。反搏压。平均动脉压,观察反搏波形及ECG波形有无异常。如IABP机报警,应检查导联线连接是否完好。外漏导管有无打折。是否通畅,患者有无不适,根据屏幕上提示找出报警原因,及时处理;如只报警而无提示,可按RESET键或开始重新反搏。

2。4 ;抗凝管理 ;肝素盐水(肝素钠注射液12500U加入生理盐水500ml)持续动脉内加压注射1次/d,5～7ml/d肝素盐水。使用过程中检测全血凝血酶原激活时间(ACT)1次/4h,根据(ACT)值调节肝素用量,使(ACT)值保持在正常值的2倍。由于患者应用肝素。盐酸替罗非班等药物,护士要密切观察股动脉术区出血情况,全身皮肤有无出血点。口腔黏膜。牙龈等处有无出血,大小便有无颜色异常。

2。5 ;球囊导管的管理 ;患者经股动脉置入IABP导管,并用缝线固定,穿刺处用敷料包扎固定,定时检查导管有无移位,导管内有无回血,防止患者变换体位时导管打折。移位和脱落。穿刺处敷料1次/d更换,防止感染;患者血流动力学稳定后,根据病情反搏比例由1:2(气囊充气:心率)改为1:4,并逐渐下调反搏频率,可考虑停泵。拔管,拔管前复查凝血功能等。停止反搏后带管观察的时间不可超过2～3h,以免发生IABP球囊导管血栓形成;拔管后术侧肢体制动24h,避免提前下床活动以防止术区出血及血肿。

3 ;讨论

应用IABP时可发生各种并发症,如栓塞。下肢缺血。穿刺处出血。全身感染等并发症,血管并发症发生率6。7百分号[3]。加强对CCU护理人员同情心和责任心的培养,以及心血管专业技术知识的培训;使护理人员充分了解IABP机的工作原理,熟练掌握使用方法,严格执行各项医疗护理规程,明确报警提示并能及时处理;预见IABP使用的各种并发症,加强观察以减轻并发症对患者的影响;加强生活护理及基础护理,使IABP以最快的速度。最大限度的改善患者的病情。本组156例患者均入住CCU病区,由专科护士进行全程护理,其中6例发生严重并发症,并发症发生率3。9百分号,低于同期报道比率。所以应加强CCU病区专科护士对IABP的规范化护理的培训,减少使用IABP并发症的发生,提高患者生活质量。

加强专科护士培训对156例使用主动脉球囊反搏仪患者的护理效应