开颅患者术后护理要点

[中图分类号]R651。1

[文献标志码]

B[文章编号]1005-0019(2018)06-147-01

1基础护理

①体位护理。术后帮助患者去枕平卧,将患者头偏于一侧,防止呕吐导致窒息或误吸,当患者病情?定将论文网头部抬高15-30度的斜坡位,方便颅内静脉的回流,可以有效减轻脑水肿情况。②一般护理。根据外科疾病手术一般护理常规进行护理操作,对意识不清和定向障碍。精神症状。癫痫病史患者增加床栏,避免发生坠床,如有必要可以选择约束带对患者进行约束。根据医嘱为患者选择合适的饮食,对昏迷或禁食患者实施口腔基础护理工作。观察患者大小便是否通畅,为患者留置导尿管,每隔4h为患者放尿1次,同时,定期为患者更换引流袋。对长期卧床或瘫痪患者实施压疮预防护理措施。对危重患者要注意观察患者的瞳孔。生命体征等变化情况。对眼睑不能正常闭合的患者,以湿纱布对角膜进行覆盖。对神志清晰的患者实施心理护理和健康指导。对开展功能锻炼的患者,指导患者要保持肢体的功能位,加强语言和智力的训练,辅助患者完成功能锻炼。对高热。昏迷患者根据高热和昏迷的常规护理措施进行操作。对开颅患者指导患者术前12h要禁食,术前4-6h要禁水,留置脑室引流患者根据脑室引流护理操作进行各项护理。

2呼吸道护理

保持呼吸道的通畅。患者的咳嗽。吞咽反射等减弱,会增加气管内的分泌物,舌根后容易因气管堵塞出现窒息,甚至引起颅内压增高,加重患者的病情。所以,护理人员要定时为患者翻身。叩背,帮助痰液的排出,将呼吸道分泌物或呕吐物及时吸出,使呼吸道可以保持在通畅状态。若呼吸道分泌物过多不容易吸出要及早实施气管切开术,通过呼吸机辅助患者呼吸。定时为患者雾化吸入护理,以生理盐水20ml与庆大霉素。地塞米松等药物混合行雾化吸入。对气管切开患者,定时滴入气管,起到抗菌和消炎。将痰液稀释的作用。对实施开颅术患者,当患者回到病房后,为避免气管插管脱出或滑落,还要保持插管保持通畅状态,注意保持患者的口腔清洁度,实施气管内吸引,吸引时间每次都要控制在15s内,吸痰管长度和粗细适宜,严格无菌操作。为避免发生感染,每次准备好吸痰管,使用后要注意消毒。对术后昏迷的患者,避免痰液粘稠不能顺利吸出,也避免舌后坠或喉头水肿,使呼吸受到影响。可以选择气管切开,再配合气切护理。为患者吸痰也要注意选管壁光滑和弹性良好的吸痰管,用吸痰管先将吸气道内分泌物吸出后,再将口鼻腔中分泌物吸出,避免重复刺激气道,严格无菌操作操作。在吸痰时也要保持轻柔的动作,避免气管粘膜受到损伤,动作过于刺激使迷走神经过于兴奋而导致心跳骤停。避免插入时负压和反复提插。

3安全护理

安全护理。护理人员指导患者家属要对患者病床加强保护,以床栏。约束带等对患者进行约束,避免发生坠床等意外。如果发生癫痫要将患者平卧,松开领口与腰带,将患者头朝向一侧,帮助口腔分泌物顺利流出,避免发生误吸引起窒息。选择冰袋降温时要外置布套,定时对降温部位进行更换,避免发生冻伤。

4营养护理

营养对患者抵抗力具有重要作用,术后1-2日内患者要禁食,只能补液。若患者昏迷无法进食要选择鼻饲高热量和高蛋白等流质饮食,而营养液的注入速度和注入量要逐步增加,避免注入过快或过多,引起胃扩张或者胃潴留。

5颅内引流管护理

为患者放置的脑室引流管与侧脑室前角相比要高一些,而硬膜下引流管要比创腔低,利于引流。管道要做好护理管理,避免发生扭曲或牵拉,避免管道发生滑脱,指导患者家属要对引流管定时挤压,避免管道发生堵塞,使管道保持在通畅状态。坚持无菌操作,各项检查或移动患者时都要将引流管夹闭,避免发生逆行性感染。

6上消化道出血护理

颅脑损伤1周后是发生应激性溃疡出血高发时期,一旦发生呕血伴柏油便或呃逆。血红蛋白下降等均表明存在上消化道出血,要停止进食和激素药物,洗胃后注入药物止血治疗。7心理护理

患者和家属术后情绪都有较大的波动,很容易产生焦虑。恐惧等负面情绪。护理人员在术后要密切观察患者的情绪变化,若发现患者有不良情绪存在时,要以语言支持和鼓励患者,耐心为患者和家属讲解疾病相关知识,使患者可以及时了解自身病情进展,以此保持轻松的心情,使患者可以积极面对疾病,更好的配合临床治疗和护理工作[3]。

8开颅手术后遗症护理

对神智不清患者,由于身体有些部分无法动作,表明颅内存在压迫性病变,例如:水肿或出血,术后护理人员应及时指导患者家属有计划开展康复训练,促使患者及早康复。这些会随治疗进程在1-2年内消失。若神智不清患者合并肢体障碍,表明脑震荡会导致神经性问题产生,经过静养半年后可以逐渐完成康复。开颅手术自身无副作用,开颅后护理人员指导患者了解开颅并非大手术,开颅手术的技术已发展十分成熟,并不会有副作用出现。护理人员指导患者走出这些心理阴影,避免影响患者的正常康复。

9合并脑脊液耳漏或鼻漏护理

护理人员指导患者要避免屏气。打喷嚏。用力咳嗽或用力擤鼻涕,禁鼻腔局部冲洗与堵塞,禁挖耳。抠鼻,注意保持患者外耳道。鼻腔和口腔等部位的清洁,禁鼻腔吸痰,以此避免发生颅内逆行性感染。指导患者保持头高脚低位,保持侧卧位,在头下置好无菌巾,术后为患者安放鼻饲管,插入鼻饲管时避免插入到颅内,做好防寒保暖工作,避免感冒。护理人员指导患者要保持大便的通畅,禁用力的排便,护理人员每日为患者测量体温,至脑脊液漏停止3日后停止体温测量,禁止为患者腰穿[4]。

10健康教育

对患者和家属实施健康教育,减轻心理压力,更好的配合临床治疗和护理措施,避免发生并发症。护理人员要密切观察患者病情变化,准确判断患者的病情给予有针对性的护理干预,落实各项护理工作,从而提高患者的生活质量。

开颅患者术后护理要点