老年冠状动脉搭桥术患者的围手术期护理体会

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2015。16。156

冠状动脉搭桥术是目前临床上治疗冠心病的常用方法之一,而冠心病以老年患者最为常见,但是老年冠心病患者由于身体机能下降,手术的风险较大,术后并发症发论文网生率较高,因此围手术期护理显得尤为重要[1,2]。本研究旨在探讨老年冠状动脉搭桥术患者的围手术期护理措施,现报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料选取2010年7月～2014年1月在本院行冠状动脉搭桥术的85例患者作为研究对象,男54例,女31例;年龄60～76岁,平均年龄(68±4)岁;术前心绞痛史65例,合并高血压27例。糖尿病11例。高脂血症7例。慢性支气管炎3例;心功能纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅱ级24例,Ⅲ级39例,Ⅳ级22例;术前冠状动脉造影检查72例患者有3支以上冠状动脉发生病变。

1。2护理方法

1。2。1术前护理①心理护理:老年冠状动脉搭桥术患者多有焦虑。抑郁。恐惧。孤独心理,患者往往希望通过冠状动脉搭桥术尽快解除痛苦,但是他们担心术后疗效不明显,亦担心离开亲人且增加自身家庭经济负担。为解除患者对冠状动脉搭桥术的各种疑虑,促使患者以最佳的身心状态接受手术,临床上应组织麻醉师。手术室护士。监护室护士与患者见面,并向患者介绍手术情况。各种管道的作用。手术过程中的配合等,同时还可以邀请恢复好的患者现身说法,减轻甚至消除患者不良情绪。②一般护理:通常情况下,老年冠状动脉搭桥术多为择期手术,手术前患者多需接受内科药物治疗,通过药物将患者心功能。心脏氧供与氧耗调整至理想状态。此外,护理人员还应结合患者实际情况与其进行交流,并给予针对性指导,主要是指导患者咳嗽。腹式呼吸。术后早期活动。床上大小便等。③合并症护理:老年冠状动脉搭桥术患者在术前定时监测血糖。血脂。血压,并根据情况给予适当的饮食,鼓励患者多吃优质蛋白。维生素。矿物质含量丰富的食物,并以植物油代替动物油,禁忌烟酒,高血压患者应注意低盐饮食,冠状动脉搭桥术前空腹血糖不超过8mmol/L,餐后血糖不超过10mmol/L[3]。

1。2。2术后护理①呼吸系统监护:a。肺部感染是老年冠状动脉搭桥术常见的并发症之一[4],但是老年患者稳定内环境。调节体温的控制能力较弱,从而使得肺部感染的临床症状。体征不典型,如轻微咳嗽。无寒颤。白细胞计数正常或者偏低,主要临床表现为心动过缓。呼吸急促,因此术后应严密监测患者的病情变化,不错过任何可疑征象。b。冠状动脉搭桥术过程中麻醉。手术创伤。体外循环等可以导致呼吸系统分泌物潴留,加之老年冠心病患者易发生肺萎缩,从而导致低氧血症的发生,因此术后呼吸系统监护显得尤为重要。在呼吸机支持期,护理人员应严密监测四肢末梢循环。呼吸音。胸廓活动度。呼吸频率等,并且根据血气分析调整呼吸机参数,并确保胸腔引流管。气管插管通畅。在气管插管拔除期,由于肥胖。残余麻醉剂的作用,老年患者易发生呼吸遗忘,此时应密切监测患者的呼吸功能,鼓励患者多做深呼吸,在深呼吸时还可以嘱咐患者用软棉垫压住胸部切口,通过这些措施减轻患者的疼痛感。②心脏功能监护:低心排出量综合征是老年冠状动脉搭桥术患者常见的并发症之一,因此术后应密切监测患者的心排指数。心排出量。中心静脉压。右心房压力。动脉血压等指标,并根据这些指标调节血容量以及血管活性药。强心药。利尿药的剂量。当心排指数<2。5或者手术终止前患者不能顺利脱离体外循环时,应给予患者主动脉球束反搏治疗,在此时间密切观察反搏仪。监护仪显示的心电图,及时发现主动脉球束反搏并发症。③并发症护理:a。高血压患者术后血压不宜过低也不宜过高,血压过低会影响组织灌注,血压过高易导致吻合口破裂。脑血管意外。脑梗死等严重并发症。为此,护理人员术后给予患者镇痛药。镇静药,预防疼痛或休息不佳导致的血压升高;同时,调整好血管活性药物,观察患者认知能力。神志,预防脑部并发症的发生。b。冠状动脉搭桥术可以导致合并糖尿病的患者血糖骤升,因此术中与术后护理人员应严密监测患者血糖。尿糖。电解质等指标,补液以平衡盐。等渗盐为主,并根据血糖调整胰岛素输入量,注意术中血糖不高于13mmol/L。此外,合并糖尿病的患者由于皮肤黏膜抵抗力较低,易发生糖尿病褥疮,因此应保持皮肤黏膜清洁,定期翻身,预防皮肤黏膜感染的发生。④观察药物不良反应:由于冠心病以及其他合并症的存在,脏器功能的下降,药物动力学以及药效学随之发生改变,因此老年冠状动脉搭桥术患者易发生药物不良反应,因此密切监测患者药物不良反应是十分有必要的。

2结果

85例老年冠状动脉搭桥术患者术后有10例患者发生并发症,包括早期低心排出量综合征5例。肺部感染3例。频发室性期前收缩2例,并发症发生率为11。76百分号,上述并发症经积极治疗后均痊愈。

3讨论

冠心病是目前临床上严重危害人类健康的常见疾病之一,冠状动脉搭桥术作为治疗冠心病的理想方法,主要适用于内科药物疗效不佳。病情严重。不适合冠状动脉介入治疗的冠心病患者[5]。冠状动脉搭桥术有体外循环。非体外循环两种模式,非体外循环冠状动脉搭桥术由于手术期间心脏跳动仍然得到了保持,因此对患者的生理干扰小。术后并发症发生率低。术后恢复快。手术费用低,目前在临床上越来越常见。值得注意的是,由于老年冠心病患者术前多合并高血压。糖尿病。慢性肾功能衰竭。慢性阻塞性肺疾病等其他疾病,所以对手术及麻醉的耐受性降低,围手术期以及术后远期并发症发生率升高,因此围手术期护理对老年冠状动脉搭桥术患者就显得尤为重要。

在本研究中,85例老年冠状动脉搭桥术患者在围手术期接受全方位的护理措施,结果显示术后仅10例患者发生并发症,并发症发生率为11。76百分号,且经积极治疗后均痊愈。在这些护理措施中,不同措施发挥着不同的作用,心理护理使患者积极配合治疗,一般护理。合并症护理保证手术的顺利进行,呼吸系统监护预防肺部感染。呼吸功能衰竭的发生,心脏功能监护预防低心排出量综合征的发生,并发症护理。药物不良反应观察保证患者安全度过围手术期。

综上所述,对行冠状动脉搭桥术的老年患者采取围手术期护理措施疗效确切,值得临床推广应用。

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