老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术护理体会

腹腔镜胆囊切除术(Laparosopiccholecystectomy,LC)是近年来开展的一项新技术;与传统手术比较,其具有创伤小。术后疼痛反应轻及恢复快等特点,因此广大患者尤其是老年患者容易接受。但即便如此,由于老年患者往往合并有不同程度论文网的心脏病。高血压病。慢性肺部阻塞性病变。糖尿病等,也为LC带来一定风险。因此,在围手术期除了做好这些疾病的治疗与控制工作以外,做好相应的护理工作也显得非常重要,是取得手术成功的基础。我院2014年开展此手术方式以来共收治老年胆石症。胆囊炎患者行LC术50例,现将我们对LC围手术期护理方法介绍如下:

1临床资料

本组病例共50例,其中男28例,女22例;年龄60～82岁,平均68岁。

慢性结石性胆囊炎43例,胆囊息肉7例。合并冠心病25例,高血压病10例,糖尿病10例,肺气肿5例。住院日最长7天,最短3天,平均住院日5天。转剖腹胆囊摘除术4例,其余均在腹腔镜下完成,无术后发生胆漏,无感染及出血发生,均痊愈出院。

2护理过程

2。1术前护理

2。1。1心理护理:腹腔镜手术是一种新兴的治疗技术,多数患者对腹腔镜手术不了解,加上老年人考虑的问题比较多,如手术效果,医师的技术水平,是否能根治,是否会出现意外等,均可使老年患者产生不同程度的焦虑。紧张。恐惧等情绪。护理上重点针对患者的上述心理状态,由责任护士制定周密的护理计划,耐心细致做好解释说服工作。采用集体教育与一对一谈话相结合的方式,通过语言。图片。录像等形式向患者介绍腹腔镜的基本知识。手术方法。手术过程及手术的优越性等,并详细介绍手术医师技术特长,让患者对腹腔镜手术有一个比较全面的了解,对手术医师有信任感。对手术产生安全感,消除其心理障碍,并能在围手术期内主动积极地配合医护人员,共同圆满地完成手术。

2。1。2术前宣教:一是向患者介绍术前所做各项检查的重要性;二是教会患者掌握有利于康复的技能,如深呼收。有效咳嗽。早期下床活动等;三是告诉患者术后疼痛时使用止痛剂的重要性;四是告诉患者术前做好个人清洁卫生,尤其是脐部的清洁卫生;五是讲解术前充足睡眠的重要性以及安眠药的使用方法及意义;六是告诉患者术前禁食12h禁水6h及其意义。

2。1。3重要脏器功能检测和处理:因老年患者合并各种慢性病,加之主要脏器功能衰退,对手术的耐受性明显下降,增加了LC的危险性。所以在术前检查中除做好常规检查外,还应根据患者合并症的不同,对有合并症的系统器官进行重点而详细的检查,如合并心血管疾病者,除常规查心电图外还要进行心脏彩超检查;对有心律失常的患者应注意24h动态心电图,必要时请血管内科医师协助处理;合并高血压患者术前应将血压控制在140/90mmHg以下;合并糖尿病患者术前应常规控制饮食,适当口服降糖药,必要时使用胰岛素,使血糖控制在7。1mmol/L以下;合并呼吸系统疾病者,除常规摄胸片,还要进行肺部功能的检查,嘱患者练习深呼吸。吹气球等,同时应用抗感染。祛痰药物,症状好转后再安排手术,必要时可查胸部CT,以进一步了解患者的心肺功能状况,对合并肺部疾病活动期的患者建议适当延期手术。

2。2术中监测老年人对麻醉。手术的耐受性较低,尤其心肺功能较差,故术中人工气腹压力应维持在较低水平10～12mmHg,避免腹压过高使膈肌上移,肺顺应性下降,通气量下降,气体交换减少,导致二氧化碳潴留,血氧含量下降,诱发心肺功能障碍。术中密切监测血压。血氧饱和度及呼吸末二氧化碳分压,发现异常及时处理。术中输液宜匀速滴入,避免输液过快引起心衰。肺水肿。

2。3术后护理

2。3。1保持呼吸道通畅一般对合并慢性疾病的老年患者行LC时均采用全身麻醉,故术后严格按照全麻护理常规进行护理:(1)保持呼吸道通畅,让患者去枕半卧,头偏向一侧,待全麻完全清醒后改半卧位,严防舌根后坠;(2)使用牙垫以防患者咬伤舌。嘴唇或颊部,待麻醉完全清醒后取出;(3)吸氧,氧流量可调到4～5L/min,以提高氧分压,促进二氧化碳排出,预防高碳酸血症的发生。

2。3。2严密观察病情老年人各脏器储备功能均减低,反应迟钝,加上合并有不同程度的慢性疾病,气管插管和建立CO2气腹的刺激,对病情的观察应更加密切,稍有疏忽,常可造成不可挽回的后果。因此。术后除常规给予心电监护外,还要注意:(1)观察心电图。血压。呼吸。血氧。脉搏等的变化外。还应密切观察患者的意识和肌力恢复情况,发现异常及时处理;(2)注意术后体温的监测,特别是合并有糖尿病的患者,机体抵抗力差,容易发生感染;(3)合并糖尿病的患者,术后应注意血糖的监测,常规术后6h快速血糖监测1次,术后第1天。第2天均空腹查血糖1次,以防止酮症酸中毒及低血糖发生。

2。3。3腹腔引流。饮食。的护理老年患者多有胆囊炎反复发作,胆囊周围粘连较严重,加之凝血功能减退,术中常需放置引流管。因此,要注意保持引流管通畅,避免扭曲。滑脱,观察引流液的色。质。量,并详细记录。

2。3。4术后疼痛和早期下床活动的护理由于腹腔镜手术属微创手术,损伤小,困而大大减轻了术后疼痛,大多数患者术后不需使用镇痛药,少数患者只需给予曲马多肌注即可。早期下床活动对患者的康复十分重要。一般情况下,如患者无明显不适,术后6h即可鼓励患者做床上活动。除中转开腹以及发生术后并发症者外,术后第1天鼓励并协助下床活动,术后第3天即可出院。

3结果

50例患者经治疗及护理均痊愈出院,平均住院日5天,术后无严重并发症发生。腹腔镜行胆囊切除术(LC)围手术期加强护理,保证了护理质量,对促进患者早日康复起到了十分重要的意义。

4讨论

该手术具有手术后病人创口小。疼痛轻。恢复快。住院时间短和疤痕小的优点,手术中出血少,并减少了传统手术中的并发症,只要我们充分的做好围手术期病人的治疗。观察与护理,就能提高手术的成功率,其实用价值高。

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