人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的护理干预

[中图分类号]R472[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2014)04(a)-0143-02

人工全髋关节可使关节的稳定得到保持[1],畸形得到校正,并能使患者关节病变所造成的疼痛得到解除,肢体功能改善。术后深论文网静脉血栓(DVT)形成是全髋关节置换术后最严重并发症之一,严重者可导致死亡[2]。DVT发病隐匿。临床诊断困难,因此积极预防才是关键[3]。为探讨人工全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的护理干预,该院2011年1月―2012年12月共完成老年患者全髋关节置换136例,为减少术后DVT的发生,笔者进行了有计划的预防性治疗和护理干预,取得了良好效果。报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

该组136例患者,男57例,女79例;年龄为65～92岁,平均76岁。股骨颈骨折86例,骨性关节炎27例,股骨头缺血坏死23例,两组患者在年龄。性别。文化程度。居住地。合并症等方面经统计学处理无显著差异。

1。2护理措施

1。2。1术前护理

1。2。1。1正确评估做好高危人群宣教,进行认知护理干预术前对病人做细致的评估,综合分析。全面了解病人身体状况,以确定高风险病人,如高龄。既往有血栓病史。动脉硬化。脑卒中。高血脂。肥胖。糖尿病。长期吸烟史。心肺功能不全。恶性肿瘤等需行人工关节置换的患者须作为重点预防对象,并实施个体化护理干预。

1。2。1。2健康宣教①用通俗易懂的方法,耐心讲解并发DVT的后果及预防措施,指导病人建立良好的生活方式,每日饮水量保证在2500mL以上,以稀释血液;饮食宜清淡。易消化,忌辛辣。肥腻。寒凉之品,避免高胆固醇饮食,多食新鲜蔬菜。水果等有助于降低血液粘稠度的食物。②向病人及家属对术后早期功能锻炼的重要性进行讲解,指导其掌握正确的功能锻炼方法如练习有效咳嗽。深呼吸,踝关节的跖屈与背伸以及股四头肌的收缩锻炼。③对于吸烟病人劝其戒烟,避免因尼古丁刺激引起四肢末梢血管收缩,促进血小板凝集,造成血管阻塞。

1。2。1。3反复强化诱导病人掌握术前。术后相关注意事项,向病人宣传有关成功的病例,取得病人的信任和配合,使病人对手术充满信心。

1。2。2术后护理

1。2。2。1体位护理病人术后保持平卧位,患肢外展200～300,保持中立位,两腿间置软枕,患肢抬高5～10cm,有利于静脉回流。保持髋关节稍屈曲,避免过度屈髋,并给高危患者患肢穿高弹力长筒袜,预防DVT形成。

1。2。2。2预防性抗凝治疗的护理术后6h,遵医嘱给低分子肝素钙4000～6000IU,腹壁皮下注射,1次/d,连续应用10d。用药后注意观察伤口辅料渗血及伤口引流情况,定时更换注射部位,以减少皮下出血及血肿。观察有无牙龈出血。鼻出血。血尿等,及时检测血常规。凝血四项,有异常现象立即停止使用。

1。2。2。3患肢的观察密切对患肢疼痛的部位。持续时间。程度,色泽。末梢动脉搏动情况等进行观察,如出现一侧小腿后侧疼痛。沉重或紧张,足和踝关节周围轻度肿胀,应立即报告医生,及时处理。

1。2。2。4正确指导功能锻炼①术后1～3d。足上勾和下踩动作练习:平躺在床上,保持膝关节伸直,足尽量向上勾保持该姿势5s,然后放松10s,继续往下踩保持5s,每隔2h重复20次,做该动作时,以患者感到退步肌肉有绷紧的感觉才算到位。②术后3～5d。在原有活动的范围基础上给予下肢按摩:自患者侧足背开始向心性按摩,即按照先足底,再小腿,最后大腿的顺序。每次按摩10min,1次/2h。按摩时动作轻柔,并注意保护伤口及周围,以免造成患者不必要的疼痛,这样促进下肢血液循环,减少下肢深静脉血栓的发生率,减轻疼痛,增加患者的安全感。③术后4～7d给患者使用持续被动活动(Continuouspassivemotion,CPM)机器进行关节功能被动训练,帮助患者屈曲,伸直手术侧关节。人工髋关节被动活动:利用绷带或健侧退的力量被动活动髋关节[3]。绷带长约2m,绷带一端套在足底,另一端握在双手,利用双手的力量,将下肢抬离床面保持5～10s,然后放下休息10s,再重复。④术后2周。重点加强患侧下肢不负重条件下的主动运动,使关节活动范围改善,床上自主活动的能力增加,肌力进一步提高。屈髋练习:无痛范围内弯曲膝关节,利用脚掌在床面上的滑动,进行主动的患侧膝,髋关节屈伸能力锻炼,屈髋度数为<30°(后入路切口)或45～60°(外侧路切口)。也可放置一滑板于患肢下方,做下肢屈伸活动时患侧足跟可置于空心圆垫上在滑板上。

2结果

根据临床表现和体征,经彩色多普勒超声检查,136例患者中确诊存在血栓44例,发生率为32。3百分号。其中无症状DVT患者34例,经过彩超确定血栓存在,所有血栓均为小腿肌间静脉血栓,10例在术后3～7d内出现不同程度的DVT临床表现,表现为肌肉有压痛,小腿后侧胀痛,连续复查血栓均无向近心端扩展,全部血管再通,未发生肺栓塞,发生率7。3百分号。没有患者在使用低分子肝素期间出现血小板减少和出血倾向。

3讨论

人工髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术,术后容易发生多种局部和全身并发症,其中血栓的形成是置换术本身所特有的。最常见的静脉血栓形成部位就是下肢深静脉,小腿腓静脉或比目鱼肌静脉窦是这种血栓的起始点,而且往往多发,且体积甚小,绝大多数的原始血栓经自发性的纤溶作用在数日内可溶解消失,可能只有小部分能保留下来,并形成血栓延伸,在?静脉或股静脉甚至下腔静脉内出现[4]。DVT的发生是局部和全身诸多因素所致的疾病过程[5],吕厚山[6]认为DVT的好发部位依次为小腿肌间静脉。?静脉。股静脉和左侧髂静脉。下肢肌肉的舒缩犹如一个泵“,能将血液挤回心脏。人工全髋关节置换手术以后,患肢如果不活动,可以使下肢静脉血液淤积。肿胀,造成深静脉血栓。血栓一旦脱落,可能会引起心。肺。脑等重要脏器梗死而造成生命危险。作为护士应对DVT发生的机制。临床表现及高危因素进行熟悉,并从思想上高度重视,加强术前评估,根据不同患者做好个体化护理干预,对患者及家属实施健康教育,术后密切观察并进行系统有效的功能锻炼指导,预防性应用抗凝药物,间歇性腿部充气压迫治疗,及时发现DVT并采取适当的治疗措施与护理干预,有效地降低了髋关节置换术后DVT的发生。

人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的护理干预