人工肝支持系统留置静脉导管相关性感染的护理对策分析

[摘要]目的:探究分析人工肝支持系统(ALSS)留置静脉导管相关性感染(CRI)的风险因素,并提出针对性护理对策。方法:对近年笔者所在医院收治的32例行ALSS治疗后并发CRI的11例患者的临床资料进行回顾性分析,以此总结CRI感论文网染的风险因素,提出相应护理对策。结果:32例ALSS患者发生CRI者11例列为感染组,未发生ALSS者21例列为非感染组,感染发生率为34。4百分号。风险因素包括:无菌环境操作不规范。留置/拔除导管护理操作不规范。白蛋白水平较低。穿刺部位渗血或皮下血肿。人工肝治疗次数。感染组和非感染组感染相关性风险因素比较差异有统计学意义(P<0。05)。结论:根据CRI发生风险因素,树立无菌操作意识,全程无菌操作,提高穿刺。置管。拔管护理操作技术,专业管理维护导管,合理平衡置管时间和ALSS治疗效果,从而有效降低CRI的发生。

中图分类号R473。6文献标识码B文章编号1674-6805(2016)9-0108-02

doi:10。14033/j。cnki。cfmr。2016。9。060

人工肝支持系统(ALSS)是目前治疗重症肝炎。各种肝衰竭的重要疗法之一,建立良好的血液循环通路是ALSS治疗成功的关键,临床常采用中心静脉留置双腔导管建立ALSS临时血流通路,以保证治疗过程中的血液通畅,但其最大弊端即为静脉导管相关性感染(CRI),若患者继发感染,常加重病情,成为导致患者死亡的独立风险因素之一[1]。为进一步控制。预防以及减少ALSS留置静脉导管相关性感染发生,本文对近年笔者所在医院收治的32例行ALSS治疗后并发CRI的11例患者的临床资料进行回顾性分析,以此总结CRI感染的风险因素,提出相应护理对策,为CRI的防护提供理论依据,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

选择2013年1月-2015年6月笔者所在医院开展ALSS患者32例,所有患者均符合人工肝支持系统治疗标准,慢性重症肝炎12例,急性。亚急性肝衰竭20例;其中2013年10例24次治疗,2014年12例31次治疗,2015年1-6月10例23次治疗,所有患者均为男性,年龄18～52岁,平均(41。5±2。3)岁;颈静脉置管28例,股静脉置管4例,留置时间7～30d,平均(15。5±2。4)d,排除心。肺。肾等脏器功能障碍者及意识不清者。

1。2方法

观察并记录32例ALSS患者的临床资料,包括CRI感染情况。转归情况。是否无菌环境操作。留置/拔除导管护理操作是否规范。静脉置管天数。白蛋白水平。有无穿刺部位渗血或皮下血肿。人工肝治疗次数等信息资料,将采集到的资料信息采用Excel进行汇总,以此总结CRI感染的风险因素。

1。3评定标准

留置静脉导管感染诊断标准参照医院感染诊断标准:(1)不明原因体温升高,高于38℃,拔管后,体温恢复正常;(2)穿刺点局部红肿热痛或有脓液排出;(3)沿导管皮下行走部位出现弥散性红斑并伴有疼痛[2]。

1。4统计学处理

采用SPSS22。0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(百分号)表示,比较采用字2检验,P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1CRI感染情况及转归

32例ALSS患者中,发生CRI者11例列为感染组,未发生CRI患者21例列为非感染组,感染发生率为34。4百分号,其中导管细菌定植4例,合并局部感染5例,血流感染2例。所有CRI感染患者待拔除导管后,在护肝及支持等综合治理基础上,遵医嘱予以全身抗感染治疗1周,9例好转出院,2例因病情危重,拔管后放弃治疗自动出院。

2。2CRI感染相关性风险因素

两组对6个因素进行比较,结果显示,无菌环境操作不规范。留置/拔除导管护理操作不规范。白蛋白水平较低。穿刺部位渗血或皮下血肿。人工肝治疗次数较多是CRI发生的风险因素,组间比较差异均有统计学意义(P<0。05),详见表1。

3讨论

人工肝支持系统是为重症肝炎患者清除肝脏。血液及血浆蛋白结合的毒性物质,同时,补充患者缺乏的白蛋白和凝血因子,该治疗的关键是保证留置导管通畅,但是导管穿刺点易感染,加重患者病情,严重威胁患者生命安全。因此,分析导管相关危险因素,并针对危险因素开展护理尤为重要。本文研究结果显示,无菌操作不规范。留置/拔除导管护理操作不规范。白蛋白水平较低。穿刺部位渗血或皮下血肿。人工肝治疗次数是CRI发生的风险因素[3]。

3。1无菌环境操作

ALSS是一种治疗重症肝炎。各种肝衰竭新技术,护理人员因无菌观念淡薄。隔离与防护不到位等因素,易造成CRI发生。为此护理人员需重视在无菌环境下操作,具体操作如下,(1)人工肝治疗室消毒:治疗室温湿度适宜,每日开窗通风。紫外线消毒1h,用2000mg/L含氯消毒液对物体表面及地面进行消毒;(2)严格无菌操作:留置导管是一种有创侵入性操作,为此在置管时及置管后换药时应严格无菌操作,预防导管腔内。腔外感染;(3)保护性隔离:给予患者保护性隔离,并针对ALSS留置导管开展目标性检测,及时整改护理方案;(4)皮肤消毒护理:穿刺部位定期用2百分号碘伏进行消毒,若在换药时皮肤消毒范围直径超过20cm,并采用顺时针由内向外进行消毒,以保持导管周围皮肤无菌环境,皮肤消毒完毕后用无菌敷料包扎,并保持局部清洁干燥[4]。

3。2留置/拔除导管护理操作

尽管颈/股静脉置管创伤小。易操作,但留置导管是确保ALSS治疗成功的关键,然而部分护理人员因换药操作时无菌观念不强,致感染率增高,且若在留置导管期间发生导管脱出,脱出的导管壁与皮肤之间形成一个开放性的腔隙,为细菌滋生提供温床,进而增加感染发生率,同时,若长时间留置静脉导管可增加感染的风险,应适时把握拔管指征,拔管时按规范操作。3。2。1留置导管护理操作(1)导管换药:每次治疗后1～2d换药一次,清洁导管局部皮肤后,用2百分号碘伏消毒,取5ml注射器,将导管内肝素和血凝块抽出,严禁向导管内推注,再将1百分号肝素盐水3～4ml分别低压注入动。静脉管腔,最后用无菌纱布包裹导管连接处;(2)保持导管通畅:用5ml注射器或负压吸引将导管内血凝块抽吸出,生理盐水冲管,再用1百分号肝素封管液封管,无效时可拔管。导管脱出,严禁送回;(3)定期检查导管:检查导管是否松动。穿刺点是否暴露。敷料是否渗湿及松脱等情况,并及时处理;(4)减少导管处护理操作:避免导管处推注药物或采血,减少肝素帽开启次数;(5)导管脱出:若发生导管脱出,严禁再次插入。

3。2。2拔除导管护理操作拔管指征:(1)患者治疗结束;(2)患者不明原因发热,疑似导管相关血流感染;(3)穿刺点局部皮肤出现红。肿。热。痛等感染征兆;(4)导管阻塞,经畅通护理无效者。拔管方法:局部消毒处理后,剪除缝合线,多层无菌纱布覆盖,同时将导管迅速拔出,用手掌跟部按压穿刺部位2。5h,嘱患者平卧,勿用力,防止局部血肿。同时,取导管尖端5cm进行半定量培养,同时抽取穿刺侧或对侧肢体外周血标本一起送检,做病原菌培养。分离鉴定及药敏实验。必要时全身应用抗生素,实验室结果出来后,针对性用药。

3。3静脉置管天数

大量临床研究表明,ALSS患者CRI感染的发生与导管留置时间具有密切的相关性,且随着时间延长,CRI发生率越高,两者呈正相关关系[5]。尽管临床要求在可疑CRI发生前,应及早拔管,但在实际临床中,缩短导管留置时间不可控因素较多,如ALSS治疗后观察疗效。患者等待血浆等客观原因下,需延长导管留置时间,为此在病情可控的基础上,护理人员尽可能采取积极护理对策,以预防CRI发生,从而保障ALSS的有效持续治疗,同时,根据实际情况适时拔管,以免诱发感染发生。适当延长置管天数的护理操作如下:(1)置管时间超过7d后,护理人员应密切监测各项感染指标;(2)保持患者周围环境清洁,保持患者个人卫生,必要时对患者进行消毒隔离护理。

3。4白蛋白水平

ALSS患者多为重症肝炎。各种肝衰竭患者,其肝细胞均呈不同程度受损,致使肝细胞合成蛋白水平降低,易诱发低蛋白血症,使患者机体免疫功能低下,抵抗力低下,易引起感染发生[6]。为此护理人员在密切监测患者白蛋白水平的基础上,鼓励患者进食高蛋白。丰富维生素的饮食,必要时遵医嘱补充人血白蛋白,从而纠正低蛋白血症,增强患者机体抵抗力,降低感染率。

3。5穿刺部位渗血或皮下血肿

穿刺部位渗血和皮下血肿是CRI感染的主要风险因素,主要原因是由于患者肝脏功能低下,可诱发凝血功能障碍,且下肢躁动活动度所致,待局部渗血。皮下血肿发生后,病原菌可经血液繁殖,进而诱发CRI。为此护理人员,需于ALSS治疗前后定期检查肝功能。凝血四项。血生化等指标,并遵医嘱提前输注维生素K1或血浆补充凝血因子,减少肝素用量;同时限制患者置管期间下肢活动,以免引起导管穿刺部位出现血肿。皮下出血或渗血;此外,尽量减少反复穿刺导致的渗血,减少局部感染诱因和细菌侵入的风险。

3。6人工肝治疗次数

随着人工肝治疗次数增加,导管接头被污染的可能性增加,从而因导管接头被污染所致的CRI感染风险也逐渐升高。为此护理人员需重视导管接头的无菌消毒护理,将静脉导管与人工肝管路连接前,将导管接头用3百分号碘伏全面彻底地消毒,并于治疗后断开连接后,用肝素盐水冲洗静脉导管内血液,再用3百分号碘伏将导管接头彻底消毒,并更换新的肝素帽封管,最后将导管末端用无菌纱布包裹。

综上所述,护理人员在ALSS治疗中,需重视CRI的预防护理,根据CRI发生风险因素,树立无菌操作意识,全程无菌操作,提高穿刺。置管。拔管护理操作技术,专业管理维护导管,合理平衡置管时间和ALSS治疗效果,从而有效降低CRI的发生。

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