手术室护理在合并糖尿病患者术后切口感染预防中的临床应用

[摘要]目的分析手术室护理对合并DM患者切口感染的预防价值。方法将该院2014年2月―2017年6月收治的118例分为手术室组。基础组,采用基础性手术护理措施干预基础组DM患者,手术室组DM患者的干预服务包括基础护理与手术室消论文网毒护理。保暖护理等。结果基础组。手术室组感染率分别为23。22百分号。9。68百分号,差异有统计学意义(P<0。05)。结论为合并DM的患者提供手术室专业护理可有效预防切口感染。

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2017)08(b)-0123-02

糖尿病(DM)可改变皮肤生化环境与微血管弹性,引起神经血管营养障碍,抑制角质细胞迁移,影响伤口愈合,且患者体内的白细胞杀菌。吞噬与趋化性作用处于衰退状态,B细胞与T细胞数量减少,血清调理功能被抑制,无法及时吞噬。杀灭细菌与清除毒素。感染源。DM患者免疫力低。血黏度高,器官血供不足。氧浓度低。功能储备低,局部组织应激能力与感染反应受损,高糖环境可加快细菌生长,因此DM与术后感染密切相关,感染控制难度大,容易造成切口长期不愈。延迟愈合。开裂或全身感染[1]。该文选取2014年2月―2017年6月收治的18例患者为研究对象分析了手术室护理在合并DM患者术后切口感染预防中的应用效果,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

该组118例择期手术患者系该院存档病例,118例均为DM患者,随机血糖与OGTT≥200mg/dL,经内分泌科确诊,术前血糖被有效控制,白蛋白>30g/L。排除长期使用激素,不配合护理,严重心血管病与血糖控制无效,术前明显感染者。采用STATA软件将统一编号的118例分为手术室护理组(手术室组)。基础临床护理组(基础组),手术室组62例,基础组56例。手术室组男40例,女22例;年龄介于24～71岁,平均(57。8±2。4)岁。I型DM3例,2型DM59例;BMI为27～43kg/m2,平均(34。2±7。6)kg/m2;手术类型:肺修补3例,胸膜剥脱1例,切除纵膈肿瘤4例,切除阑尾12例,切除肺叶7例,修补腹股沟疝1例,切除食管癌8例,切除结直肠癌5例,切除胃癌7例,肝胆系外科手术14例;麻醉方式:硬膜外33例,全身29例;切口长度为2cm～18cm,平均(10。5±2。6)cm。基础组男37例,女19例;年龄介于22～72岁,平均(57。2±2。8)岁。I型DM2例,2型DM54例;BMI为26～44kg/m2,平均(34。7±7。2);手术类型:肺修补2例,胸膜剥脱1例,切除纵膈肿瘤2例,切除阑尾10例,切除肺叶5例,修补腹股沟疝2例,切除食管癌8例,切除结直肠癌7例,切除胃癌6例,肝胆系外科手术13例;麻醉方式:硬膜外33例,全身29例;切口长度为2～18cm,平均(10。5±2。6)cm。经齐性分析证实两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0。05)。

1。2方法

为基础组DM患者提供基础性手术护理:术前严格按照DM饮食控制标准安排膳食,保证营养摄入合理。术前3～5d内监测血糖,5～6次/d,通过调整饮食。服用降糖药及皮下注射胰岛素控制血糖,保证尿酮体(-)。尿糖(-),血糖为6～8mmol/L,外用生理盐水及抑菌液,调节全身机能,补充营养物质,包括维生素及蛋白质等。术前0。5～1h预防性应用抗生素,术中实时监测血糖变化,术后监测血糖与给予切口护理。疼痛护理。饮食护理等。在给予基础性手术护理的同时,为手术室组DM患者提供以下护理干预服务。

严格按照手术类型。无菌要求净化手术室内的空气,安排连台手术时应保证用于净化空气的时间≥30min,尽量靠前安排手术时间>3h的手术。定期监测空气质量。更换层流回风及进风口处的滤网,确保净化器正常运转,注意消毒空气,保证空气中的浮游菌种<180cfu/m3,温度为22～25℃。用碘消毒剂或氯消毒剂清洁手术室地面。门把手。墙壁等,彻底清洗。消毒手术物品及操作器械,认真检查手术无菌包是否潮湿。破损及超出有效期,保证物品放置井然有序,减少手术物料翻动次数,器械台应设置6～8层铺巾[2]。术前1h左右开启层流,将手术室感应门关闭,用3M洗手液洗手,保证洗手质量达到要求,穿戴手术衣裤。口罩。鞋帽后方可进入无菌区域,控制手术室内人员流动。减少参观人数,禁止无关人员来回走动,保证环境稳定,减少空气流动,以免造成细菌漂浮。术中少讲话及尽量避免打喷嚏。咳嗽,用乙醇清除术区皮肤油垢。污垢,按规范用碘伏由内向外消毒局部皮肤,保证消毒范围超出切口边缘外15～20cm,切口铺巾为4～6层,必要时可利用洁净袋。抗菌保护膜。保护器等保护切口与切口周围组织,避免异物。细菌。粪便。脓液。分泌物等污染切口[3]。?g中发现锐器刺破手套时,应立即更换手套,不可再使用该锐器,预防交叉感染,熟知医生习惯,准确传递器械,缩短操作时间。彻底止血。如操作时间>3h。失血量≥1500mL或温度过低,及时提醒应用抗菌药物及采用保温毯。被子帮助保暖,还可将空调温度调高,注意减少切口暴露及遮盖非手术部位,对库存血。冲洗液进行加温处理。

1。3切口感染判定

术后对比手术室组。基础组DM患者的切口感染情况,根据以下标准判定切口感染。切口处与周围皮肤糜烂,红肿热痛,出现红斑与水肿,局部有波动感或硬结,脂肪液化,有脓性物质或蜂窝织炎,分泌物细菌培养检查阳性,白细胞升高,外周血与切口血培养证实菌血症,为浅表感染。切口有急性炎症。肌层溃烂,穿刺切口深部时可抽出脓液或切口引流液中含脓液,局部压痛。疼痛感明显,发热,体温>38℃,细菌培养检查呈阳性,深部感染。切口自然裂开,肌间坏死,形成窦道,窦口流脓,白细胞正常或偏高,不发热或中低热。寒战,分泌物较稠,细菌培养检查阳性,腔隙感染[4-5]。1。4统计方法

将基础组。手术室组切口感染数据录入SPSS22。0统计学软件中,用χ2检验感染率等计数资料[n(百分号)],检验水准α=0。05。

2结果

手术室组感染率9。68百分号,基础组感染率23。22百分号,差异有统计学意义(P<0。05),见表1。

3讨论

切口感染因细菌入侵引起,与手术室环境卫生。切口大小及污染程度。肾上腺素与皮质激素升高。患者自身情况。护理质量等密切相关。DM患者代谢紊乱。免疫屏障遭到破坏,血管内皮受损,机体防御机能存在缺陷,术后机体修复消耗了大量能量,缺乏成纤维与分叶核细胞。胶原纤维,切口愈合能力差,愈合不良或愈合延期情况常见,愈合后的切口抗张力强度低,易崩开或发生感染,肥胖DM患者的手术切口可见脂肪液化或坏死表现。侵入DM患者血液循环系统的致病菌可持续存在与迅速繁殖,同时产生毒素,引起全身性。系统性症状,因此切口感染可影响创口愈合。引起消极情绪。延长术后住院时间。DM患者的特殊体质,保证手术预后良好的关键在于预防切口感染。该文对比了基础护理。基础护理联合手术室护理对于DM患者切口感染的预防效果,证实手术室组感染率显著低于基础组。在手术室内提供针对性的手术护理可以减少空气中的革兰氏菌。肺炎球菌。大肠杆菌。链球菌。葡萄球菌等致病菌,防止术区沉降菌。手部细菌超标,确保医疗器械清洁卫生与保障无菌环境,有效保护切口处皮肤,彻底清洗切口,避免残留异物。血凝块。血肿。死腔,从而有效预防。对抗切口感染。

手术室护理在合并糖尿病患者术后切口感染预防中的临床应用