1。1一般资料选取2014年3月～2015年3月在我院进行胸腹主动脉替换手术患者5例进行回顾性分析,其中,男性3例,女性2例,年龄24～58岁,平均年龄(37。2±11。5)岁。2例主动脉夹层,3例胸腹主动脉动脉瘤。所选研究对象均经心脏彩超检查确诊。

1。2方法

1。2。1手术方法在全麻深低温体外循环下对5例患者进行全胸腹主动脉替换手术,借助深低温。分段停循环技术进行手术,于左后外侧沿腹直肌旁至耻骨联合胸腹联合切口,选择第五肋间进胸。断肋弓。腹膜外入路,全胸腹主动脉替换选择四分支人造血管进行。

1。2。2护理方法

1。2。2。1术后健康宣教全胸腹主动脉替换术手术创伤大,时间长,术后患者不适感强烈,因此必须对患者进行健康宣教,根据不同患者的具体情况,成立健康宣教小组,及时将具体护理过程。护理意义的重要性告诉患者,让患者在治疗过程中谨遵医嘱,培养患者自我护理意识,积极进行自我调节。

1。2。2。2维持血流动力学稳定维持血流动力学稳定包括监测心率。心律与维持血压稳定两个方面。由于全胸腹主动脉替换需要长时间阻断体外循环与主动脉,易诱发心脏缺氧。血容量不足。电解质与酸碱不平衡情况,导致发生急性心肌缺血。心功能不全等症状[2]。因此术后心率。心律监测对预防并发症具有重要意义。全胸腹主动脉替换术创伤大,术后常出现渗血。心力失常等,这易使血容量不足,导致血流动力学丧失稳定性,从而出现低血压。因此,重视患者术后血压监测,有利于及时查出病因,预防术后低血压。补液是维持患者血流动力学稳定的主要措施,术后补液应注重缓慢平稳。

1。2。2。3术后出血的护理全胸腹主动脉替换术手术创伤大,血管吻合口多,容易出现渗血,易消耗大量凝血因子加重凝血机制障碍,患者术后极易出血,如止血不彻底。创面渗血等,因此观察患者术后引流状况尤为重要。在术后护理中,护理人员应定期对患者引流状况进行检查,重点查看引流液的量。颜色。引流通畅情况等[3]。

1。2。2。4维持电解质与酸碱平衡全胸腹主动脉替换术会稀释患者血液,致使患者心排血量较低,呼吸困难。血液稀释也易使患者体内酸碱平衡失调与电解质紊乱。代谢性酸中毒与钾浓度异常是常见的酸碱平衡与电解质紊乱表现,可采取碳酸氢钠等碱性药物纠正患者体内酸碱度[4]。

1。2。2。5术后神经系统护理全胸腹主动脉替换术会致使脊髓长时间缺血,如果疏于治疗则可能引起神经系统并发症,导致患者截瘫或下肢轻瘫。一般治疗脊髓缺血并发症常用糖皮质激素。甘露醇等,脑脊液引流也是一种有效方法。预防脊髓并发症必须重视脑脊液压力监测,根据监测数据做出准确判断。同时密切注意患者肢体活动。足背动脉搏动情况。

1。2。2。6早期肠内营养支持全胸腹主动脉替换术需留置胃管,采用一次性胃肠负压吸引器进行胃肠减压,以便对患者消化系统血液循环与胃肠道功能进行观察。患者胃液的颜色。性质是胃液观察的重点,在进行观察时还要询问患者腹部有无胀痛感,从而全面了解患者胃肠道功能恢复情况。患者肠鸣音正常,应遵照医嘱及时对患者进行早期肠内营养支持,选择胃肠营养泵匀速滴入肠内营养混悬液,速度以20～40毫升/小时为宜。

1。2。2。7手术切口护理术后麻醉药物作用消失后,患者会有显著痛感,此时应根据患者具体疼痛反应采取针对性措施。重视与患者沟通,向患者解释术后疼痛是正常反应,如痛感过强,患者难以忍受,可以给予患者针对性的镇静止痛药物,同时使用胸带腹带缓解痛感。患者后背有切口,需铺垫楔形海绵垫,避免压迫伤口,加快伤口愈合进程。

2结果

经过精心护理,5例患者均恢复良好,无严重并发症发生。

3讨论

全胸腹主动脉替换手术从心脏开始,一次性置换整个主动脉,手术风险大。耗时长,并发症和死亡率极高,患者的身体状况难以承受。手术复杂性较大,也导致术后并发症较多,本院在术后对患者采取了全面精心的护理措施,详细记录每位患者护理时间和护理内容,在心脏外科医护人员的精心护理下,患者恢复情况良好。总之,全面认真细致的护理工作,可以有效降低全胸腹主动脉替换术后并发症发生率,减轻患者痛苦,加快患者康复进程。

体外循环下行全胸腹主动脉替换手术患者的临床护理方案设计