消化道出血患者的护理体会

消化道出血是临床常见的急症之一,占医院急诊的1百分号,但其病死率却高达10百分号。消化道钡餐。纤维内镜。核素扫描等是临床上常用的检查方法,为诊断提供了大量依据,但对于少数仍不能做出准确诊断的患者,消化道血管造影检查可直接显示出血部位,明确出血原因,在一定程论文网度上弥补传统检查方法的不足,为临床手术提供重要依据。

1。介入诊疗法的实践

1。1临床资料

介入诊疗主要采用Seldinger技术,经皮股动脉穿刺。插管,进行选择性或超选择性血管造影,如腹腔动脉。肝动脉。胃十二指肠动脉。肠系膜上动脉和肠系膜下动脉造影,分段观察胃及不同部位肠段的血管。根据检查结果决定是否给予灌注垂体后叶素或栓塞治疗。2009年9月至2011年6月,我科对44例消化道出血患者进行介入诊疗,包括由急诊转入9例。由内科病房转入介入室35例。其中男31例,女13例,年龄7～81岁,平均50岁。临床症状为呕血2例,便血34例,同时有呕血。便血8例。呕血每次达600～700mL,便血每次达200～800mL,血压8～16/513～617kPa,心率104～132次/分。

1。2结果

44例患者经介入诊疗,其中19例(包括胃低分化腺癌。胃恶性间质肿瘤。十二指肠球溃疡。十二指肠憩室。胰头癌。小肠间质肿瘤。回肠憩室。美克尔憩室)排除血管病变,25例明确出血部位(包括胃横径动脉。胃左动脉出血。胃底血管发育不良。胃网膜右动脉出血。胃十二指肠动脉出血。胃十二指肠假性动脉瘤。肝血管动脉瘤。肝动静脉-门静脉瘘。肠系膜上动脉发育不良。空肠动脉出血。空肠血管畸型。小肠动静脉畸型)。后者3例通过动脉导管灌注垂体后叶素,5例将导管置于出血动脉,其中2例用明胶海绵颗粒。条和弹簧圈。3例用弹簧圈栓塞病变血管,即时止血率100百分号,17例直接外科手术。术后均未出现穿刺部位出血。感染。

1。3护理应注意的细节

首先,做好患者准备工作。因消化道出血为急症,患者在局部麻醉下的介入检查。治疗中,均表现出紧张。恐惧心理。护士在术前用温和的言语耐心细致地介绍介入手术的目的和必要性。方法及安全性。术中可能发生的不良反应。手术过程及如何配合等,减轻紧张。恐惧心理,能以良好的心理状态配合手术。在第1个部位(如腹腔动脉)造影后,患者有了自身的体验,同时护士适时的鼓励以及手术稳。准。轻。快的操作会进一步减轻其紧张。恐惧心理。

其次,鼓励患者在手术中积极配合。每次注射造影剂前嘱患者在摄片期间需平静状态下屏住呼吸。腹部勿移动,摄片后及时说出不适,任何动作前应告知医护人员,在医护人员协助指导下解决。

最后,重视术后护理。局部穿刺部位加压止血。包扎避免穿刺部位出血。血肿。血栓形成。下肢制动6h,平卧24h。咳嗽或移动身体时,用力压迫穿刺部位。对照观察双下肢皮肤温度。颜色,足背动脉搏动情况,如出现穿刺侧肢体皮肤温度下降。颜色苍白。足背动脉搏动减弱等股动脉栓塞症状,立即通知医生处理。另外,还应该保持穿刺部位敷料干燥,发现渗血立即更换敷料。做好基础护理,避免尿液污染伤口,预防穿刺部位感染。

2。预见性护理与循证护理方法的实践

2。1临床资料

2011年12月～2014年6月,我们随机分配了预见性护理程序组100例,循环护理100例,两组患者均是在给予基础护理的同时,分别予以不同的护理方法。其中预见性护理程序组男58例。女42例,平均年龄53岁,平均住院日为17d;循环护理组男56例。女44例,平均年龄52。5岁,平均住院日为21d。两组一般资料比较无显著性差异(P>0。05)。

2。2护理方法

2。2。1基础护理措施

由于本病常见的临床症状为呕血和黑便,因此,口腔及便血的护理在基础护理中占据重要的地位。首先,对于口腔而言,应随时在患者呕血时给予及时的口腔护理,急性出血期时应禁食,并要求患者2次/d进行口腔清洁,以保持无味;便血患者若大便次数频多,则应告知需采用如温水或淡盐水清洗等方法进行便后清洁,防止发生湿疹,以保持臀部清洁。干燥。同时,在患者住院期间,给予其正确的饮食指导,如止血后则应根据不同时间给予温凉流质。半流质以及易消化饮食,以使上消化道逐渐适应。而对于便秘患者,应及时告知主治医生,慎用泻药;对于出血严重患者应使其绝对卧床,病情缓解后方可进行缓慢运动。

2。2。2预见性护理方法

预见性护理,顾名思义是指根据本病特点,提前准备护理所需的一切准备。对于消化道患者而言,预见性护理主要表现在对患者在治疗过程中的出血先兆。异常心理变化等进行护理,如:针对出血先兆的护理,通过严密观察患者有无喉部痒感。异物感。胃部烧灼。恶心等症状,尽早发现出血先兆,通过血压。尿量等观察,预见性地判断病情,备好抢救药品及物品,做好抢救准备,以保证各项工作有序进行。

2。2。3循证护理方法

循证护理多是依据患者现有的临床症状及表现,给予其正确。及时的护理方法,对于上消化道患者而言,多是指对出血的观察与护理,如:出血期应密切关注患者的血压。体温等基础生理指标的变化情况,同时也要注重观测患者瞳孔。精神。情绪等方面变化,必要时给予心电监护;记录患者的呕血,便血的色。量。质等情况以及尿量的变化情况,通过血常规检测有无继续出血现象。由于出血期患者烦躁者居多,一般应予以其镇静剂的同时进行心理支持,耐心做好解释劝慰工作,从共情角度出发体贴患者疾苦,理解其焦虑。紧张甚至是恐惧的心理;对于出现微循环障碍的患者,应用5百分号葡萄糖生理盐水或血浆代用品建立静脉通路补充血容量,但若大量出血时,应及时输注红细胞给予补充,从而维持血压稳定;呕血患者应使其侧卧或半卧,以防止误吸。

2。3结果

治疗后循证护理组总有效率为89。47百分号;预见性护理组总有效率为86。84百分号;虽然循证组优于对照组,但差异无显著意义(P>0。05)。循证护理多是有的放矢,预见性护理则是防患于未然,二者在临床中都发挥了重要作用。

总之,要积极消化道出血患者中实施临床护理路径,使护理工作程序化与标准化,降低患者住院时间及费用,提高患者健康教育达标率及患者满意度。

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