小儿手足口病并病毒性脑炎的临床护理体会

442文章编号:1004-7484(2014)-06-3354-02

手足口病(HFMD)是常见的小儿传染性疾病之一,尤以2-4岁幼儿居多。其主要由柯萨奇A16和EV71两种病毒感染所致,以口腔黏膜溃疡性疱疹和四肢末端水疱样皮疹为论文网主要特征,部分患儿可并发脑炎。心肌炎等并发症,病死率高。我科在20010年6月――12月共收治HFMD患儿124例,其中23例并发病毒性脑炎。经过精心治疗与护理,患儿全部康复出院,现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1。1临床资料本组男15例,女8例,年龄0。5-6岁,平均(2。8±0。6)岁,病程3-7d,临床表现为发热23例,头痛7例,呕吐11例,手足疱疹22例,伴四肢疱疹15例,精神萎靡19例,脑膜刺激征阳性16例。

1。2治疗所有患儿严格消毒隔离,在抗病毒抗感染的基础上,甘露醇0。5mL/(kg?次)静脉注射,每4h1次,连用3d,之后逐渐减量,疗程1周;丙种球蛋白1g/(kg?d)静滴,连用2d;甲基强的松龙短期大剂量冲击治疗,以10-20mg/(kg?d)冲击治疗,2-3d后逐渐减量;同时给予护胃。营养支持。降温。止惊。镇静。吸氧等对症支持治疗。

2结果

经抗病毒与对症治疗,所有患儿均治愈出院,无1例死亡,平均住院时间12天,随访无任何后遗症。

3护理

3。1隔离护理将患儿置于在空气流通。温度适宜的清洁病房内,限制患儿与家人出入并拒绝探视。病房应注意开窗通风,保持室内空气清新,每日早晚用紫外线照射消毒,每次30min。室内用具用含氯消毒剂擦拭,患儿的衣物需经高温消毒后再使用。患儿呕吐物。排泄物用含氯消毒剂浸泡半小时后倾倒。皮疹基本消退与水疱结痂脱落作为解除隔离的两个标准。

3。2心理护理疾病易使患儿出现烦躁不安,情绪不稳,同时陌生隔离环境会使患儿产生紧张恐惧心理,以至于难以配合治疗。护理人员应主动热情亲近,耐心疏导与安抚,用和蔼。温暖的语言鼓励患儿,消除恐惧心理,必要时可酌情使用镇静剂。同时还应与家长进行细致的沟通与交流,介绍疾病的知识。治疗方法及注意事项,建立和谐的护患关系。

3。3发热护理密切监测体温,每2h测一次体温,防止因高热加重脑缺氧。对体温超过38℃的患儿,遵医嘱给予小儿口服或注射退热药,及时擦干汗液,更换床单及内衣,保持患儿清洁。干燥。注意观察患儿面色。出汗等情况,防止出汗过多引起虚脱。嘱患儿多卧床休息。多饮水,同时给予温水擦浴。头部冷敷。减少衣物等进行物理降温。

3。4饮食。口腔及皮肤护理患儿因口腔溃疡。疼痛不适易出现拒食,护理人员应向家长及患儿说明进食的重要性,选择富含营养且易消化的流质或半流质饮食,禁食粗硬或刺激性食物,并鼓励患儿多饮水,保持口腔清洁。采用蘸有3百分号碳酸氢钠的棉棒轻擦洗口腔,并用锡类散敷于患处,以减少疼痛促进愈合。患儿衣着要勤换洗,剪短指甲,保持皮肤干燥清洁,可用阿昔洛韦软膏涂擦患处防止感染。

3。5脑炎护理密切观察患儿精神状态。生命体征和颅内压等神经系统症状,记录其肢体抽搐。惊厥的次数及持续时间,加强防护防止受伤。抬高患儿头肩部15°-30°,保持中立位,对出现呕吐的患儿嘱其侧卧,并及时清除口腔内的分泌物,保持呼吸道通畅防止窒息。遵医嘱给予20百分号甘露醇,以减轻脑水肿。降低颅内压,同时控制输液速度,注意观察局部有无红肿。疼痛,严防因甘露醇外渗而引起皮下组织坏死。

3。6高热护理发热的患儿随时监测体温,热型及伴随症状,如体温在38。5以上,可用物理降温方法一般有冰袋降温,湿冷敷,乙醇擦试,温水擦浴等,必要时按医嘱给予药物降温,降低大脑的耗氧量,并评估患儿有无脱水症状,保证摄入足够的液体量,采取退热措施后30min复测体温一次。病房内定时通风换气,保证室内空气新鲜,保证患儿有安静的环境,以利于休息,患儿出汗时要及时擦干并更换衣服。

3。7精神异常的护理向患儿介绍环境,多与之接触,以减轻其不安与焦虑,置患儿于安静的单间,使患儿离开刺激源。由于患儿不能完全明确表达自己的感觉,因此病情观察尤显重要。临床上可通过交谈。观察呼吸。疼痛刺激来判断患儿的意识程度。精神状态。详细记录抽搐持续的时间。次数。表现为医生的治疗及预后提供依据。纠正患儿的错误概念和定向力错误,如患儿有幻觉,应询问幻觉的内容,给予采取相应措施。

3。8健康宣教病毒性脑炎是由各种病毒引起,应向家长介绍本病的基本知识,按时接种计划免役,孩子要离开家中的小动物,如(猫,狗,)因小动物身上可能带有不同种类的病毒,一旦被咬伤,就可能有病毒进入体内,除此还要防蚊虫叮咬,积极采取灭蚊措施,该病情轻重不等,轻者可自行缓解,危重者可导致后遗症或死亡。如病儿体温上升阶段,寒战时注意保暖,发热持续阶段,应用退热药时注意补充水分,并注意口腔清洁和皮肤清洁,如患儿有功能活动障碍的,应及早让患儿进行肢体功能锻炼。

4体会

小儿HFMD合并病毒性脑炎病情进展快,病死率高,且目前临床尚无特殊有效的治疗方法。故对于该病应强调早期发现。早期干预,做好消毒隔离。症状性护理及预见性护理,可有效控制疾病的发展,减少并发症的发生,降低病死率,促进患儿康复。

小儿手足口病并病毒性脑炎的临床护理体会