胸部肿瘤患者术后精神障碍的护理干预

[摘要]目的探讨胸部肿瘤患者预防术后精神障碍(POP)的针对性护理方法。方法选择2016年10月～2017年4月在我科进行开胸手术的150例胸部肿瘤患者,随机分为观察组(n=75)和对照组(n=75)。对照组接受常规的胸外科护理防治措施,在对照组论文网护理的基础上,给予观察组患者开胸手术的针对性护理方案。记录POP发生率。持续时间及护理满意度。结果观察组POP发生率(2。7百分号)显著低于对照组(10。7百分号),观察组POP患者的持续时间[(20。12±11。13)h]明显短于对照组[(36。01±14。56)h],差异有统计学意义(P<0。05)。观察组的护理满意度(94。7百分号)明显高于对照组(84。0百分号),差异有统计学意义(P<0。05)。结论胸部肿瘤患者预防POP的针对性护理措施,能降低POP?l生率,缩短POP的持续时间,大幅提高患者的治疗满意率。

[中图分类号]R473。73[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2017)10(a)-0180-03

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethemethodoftargetednursingforpatientswithchesttumorafterthepreventionofpostoperativementaldisorders。MethodsAtotalof150patientswiththoraciccancerinourdepartmentfromOctober2016toApril2017wereselected,andrandomlydividedintotwogroups,theobservationgroup(n=75)andthecontrolgroup(n=75)。Thecontrolgroupwasreceivedroutinesurgerycareandpreventionmeasuresofdepartmentofthoracic。Onthebasisofthenursingcareofthecontrolgroup,thetargetednursingprogramofthepatientsintheobservationgroupwasgiven。Theincidence,durationofPOPandnursingsatisfactionratewererecorded。ResultsTheincidenceofPOPintheobservationgroup(2。7百分号)wassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(10。7百分号),anddurationofPOPpatientsintheobservationgroup[(20。12±11。13)h]wassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup[(36。01±14。56)h],thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0。05)。Thenursingsatisfactionrateoftheobservationgroup(94。7百分号)washigherthanthatofthecontrolgroup(84。0百分号),andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0。05)。ConclusionNursingmeasurestopreventpostoperativementaldisordersinpatientswithchesttumorscanreducetheincidenceofpostoperativementaldisordersandshortenthedurationofPOP,andgreatlyimprovethesatisfactionrateofpatients。

[Keywords]Chesttumor;Postoperativementaldisorder;Perioperativeperiod;Nursingintervention

术后精神障碍(postoperativepsychonosema,POP)指手术前精神正常的患者,在接受手术后发生大脑呆滞。功能紊乱,并引起情感。认识。意志和行为等不同程度的变化,该症是手术治疗后患者常见的并发症[1-2]。胸部肿瘤患者接受手术时,创伤大。操作复杂。手术时间长,使患者术后发生POP的概率较高[3-4]。因此,对术后患者实施有效的护理措施,充分了解诱发POP的原因,开展针对性的预防和治疗,是胸部肿瘤患者围术期的重要研究内容[5-6]。选择2016年10月～2017年4月在我科进行开胸手术的150例胸部肿瘤患者,实施针对性的预防护理措施,对疗效进行评价,总结临床护理经验。具体内容如下。

1资料与方法

1。1一般资料

选择2016年10月～2017年4月我科收治的胸部肿瘤患者150例,术前均无精神疾病史及家族史,并在全麻情况下实施开胸手术。按照随机数字法分为观察组和对照组,各75例患者。观察组男54例,女21例;年龄45～81岁,平均年龄(63。57±6。27)岁;食管癌根治术22例,肺癌根治术49例,纵隔手术4例;并发高血压3例,糖尿病1例。对照组男52例,女23例;年龄47～79岁,平均年龄(62。14±7。03)岁;食管癌根治术21例,肺癌根治术48例,纵隔手术6例;并发高血压2例,糖尿病2例。本研究通过我院医学伦理委员会批准,所有患者均自愿参与本次研究,并签署知情同意书。两组患者的性别。年龄。手术方式等常规临床资料比较,差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。1。2方法

1。2。1对照组对照组接受常规的胸外科护理防治措施,例如:围术期的心理辅导,术中的麻醉护理,术后的病情检查。治疗。监测,以及预防并发症。营养支持等。

1。2。2观察组在对照组护理的基础上,给予观察组患者开胸手术的针对性护理方案,并在术前仔细评估患者的机体功能情况,适当增强患者的应激耐受力,以应对手术给患者带来的精神压力,配合实施围术期的护理工作。具体如下:①术前心理指导干预。当患者首次入院时,强调护理工作的首因效应“[7],保持友好。饱满。自信的护理心态和表现,是患者坦然接受手术的根本,也是患者心理安全感的保障。护理人员为患者讲解该病的基础知识与注意事项,及手术治疗的必要性。安全性。重要性,介绍入住的医疗环境,降低患者对陌生环境的心理压力。与患者亲切交谈,仔细倾听患者的真实感受,在一定范围内满足患者的合理要求,维持良好稳定的护患关系,使患者对整个护理工作充满信任感。可以按情况安排与手术治疗成功的患者同住一室,言传身教是树立患者自信心的重要方式。适时安排家属探望,增强患者的社会支持力度,防止患者术前焦虑行为的出现,改善患者对手术治疗的恐惧状态,调动患者的接受治疗的积极性和主动性,为术后康复工作的开展作铺垫。②术前对症治疗干预。提前仔细做好患者的身体检查,准确掌握患者的营养状况。器官功能。免疫能力及身体承受力等。鉴于肿瘤的病史一般较长,患者治疗前常营养失衡或代谢紊乱,伴随贫血或蛋白水平下降,因此,医护人员应该积极防治神经功能障碍引起的一些躯体疾病,比如控制血糖变化。增强心肺功能。调节酸碱平衡。补充营养,监测和控制各项指标稳定在安全范围,保证患者的身体抵抗力。③术中严密观察病情,及时做好突发事件的准备工作,为手术的顺利开展作好铺垫。④术后心理辅导干预。患者手术后意识恢复时,护理人员及时做好心理指导工作。告知患者手术成功的消息,并提醒患者此时处于观察监护期,给予患者精神上的安全感,适时缓解患者的心理压力。待患者苏醒后,向患者介绍各种管道的功能和保护机制,释放正面的信息,使患者保持治疗康复的兴奋状态。禁止患者床前谈论病情状态,避免不良刺激影响患者情绪,加重治疗的复杂程度。隔离患者与家属,定期通报患者的病情,允许家属在条件允许时短期探视。⑤记录病情变化状况。术后仔细观察患者的意识情况及生命体征,及时与患者沟通,掌握患者的心理变化。若患者发生多语。幻视。烦躁。幻听。激动等不良情绪,应轻握患者的手掌,耐心与患者交流。必要时采用镇静剂辅助治疗,防止意外事件发生,保障患者的治疗安全。医护人员需要多安慰。多交流。多关心。多理解患者,特别是反应迟钝。表情冷漠。少言寡证的患者,及时向家属反映情况。

1。3评价指标

按照中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)[8]中的相关规定进行诊断,判断患者是否发生POP及持续时间。根据研究内容和要求,由本院设计自制问卷对患者进行满意率调查,主要从服务态度。专业技能。体贴程度。护理效果。应对措施等方面进行评价,分为非常满意。较满意。不满意。其中护理满意度=(非常满意+较满意)例数/总例数×100百分号。

1。4统计学方法

采用SPSS20。0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1POP发生率及持续时间

观察组POP发生率显著低于对照组,POP持续时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)(表1)。

2。2护理满意度

观察组的护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)(表2)。

3讨论

胸部肿瘤患者发生精神障碍的发病机制与因素较为复杂多样,术中患者的身体伤痛与术后的精神刺激是诱发精神异常的重要原因[9-10]。根据病情状况和个人差异,开展针对性的护理措施,是解决POP的重要方法之一[11-12]。围术期的护理工作以整个手术过程为起点,包括术前准备。术中支持。术后保障为一体的温馨服务,给予患者充分的心理支持和身体平抚,树立患者战胜病魔的信心[13-14]。

在本次研究中,对开胸手术的胸部肿瘤患者实施一体化的针对性护理方案,满足患者的心理需要,为手术的成功开展做好准备和后续工作[15]。经过一系列的护理工作,观察组患者POP的发病率明显偏低,说明护理干预起到了显著的效果。在干预措施方面,围绕患者的整个手术过程,从易出现问题的地方入手,特别是对患者的心理状态进行护理,使患者树立康复的信心,从而?M量减少POP的发病概率,对患者的最终康复具有重要意义。除了身体病症及伤痛变化外,患者护理满意度是评价服务质量的一个显著指标。通过自制的护理问卷调查,观察组的护理满意度达到94。7百分号,说明患者对针对性预防护理服务评价较高,是改善患者身体状况的必要手段,间接地反映了患者满意率是降低POP发生率的一个指标。只有患者对护理工作满意了,才会积极地接受手术,拥有健康出院的渴望,进一步改善了医患关系,从根本上消除POP及心理问题的可能。

综上所述,围术期开展针对性的预防护理工作,是改善胸部肿瘤患者就医状况,缓解患者心理压力,降低POP发生率,减少POP持续时间的有效方式,大幅提高患者的治疗满意率,可在临床进一步研究应用。

胸部肿瘤患者术后精神障碍的护理干预