循证护理在小耳畸形再造术中的应用

[中图分类号]R473[文献标志码]A[文章编号]1008-6455(2015)15-0074-03

Abstract:ObjectiveToexploretheapplicationofevidence-basednursingint论文网hereconstructionofcongenitalsmallearmalformation。Methods14casesofsmallearmalformationpatientswereacceptedevidence-basednursing。ResultsTheshapeofthereconstructedearswereconsistentwiththatofthenormalearin14cases,2caseswiththeinfectionoftheear,and1casewithcomplication。ConclusionTheapplicationofevidence-basednursinginthereconstructionofsmalleardeformitycangreatlyreducetheoccurrenceofcomplicationsandimprovesthesuccessrateofoperation。

Keywords:evidence-basednursing;smalleardeformity;reconstruction

小耳畸形是一种严重的先天性耳廓发育畸形,常伴有外耳道闭锁,中耳道畸形和颌面部畸形[1]。发病率约为5。18/10000[2],男女发生比例为2:1[3]。耳廓畸形不仅在形态和功能两方面造成缺陷,而且对患者的心理发育造成极大的影响,需行全耳再造术。然而该手术技术性较强,相关的并发症较多,如果治疗和护理处理不当,不但会影响术后的效果,严重的还会导致手术失败。我科对14例先天性小耳畸形再造术患者进行循证护理,效果良好,现将护理体会报道如下。

1资料和方法

1。1临床资料

2012年7月-2014年7月我科收治小耳畸形14例,其中男性10例,女性4例,年龄9～32岁,经过全耳再造术后耳廓形状与正常耳基本一致,取得满意的效果。

1。2方法

成立循证护理小组,详细收集患者的基本资料,了解患者的心理。家庭。生活习惯等,进行评估,提出护理问题,制定出相应的护理计划并实施。

1。3结果

通过对本组14例小耳畸形再造术患者实施循证护理后,2例发生耳支架外露,1例发生感染,经带蒂皮瓣转移修复术后愈合良好。

2循证护理

2。1护理问题

2。1。1自我形象紊乱:与耳廓畸形有关,患者常感觉孤独。自卑,表现为性格孤僻。沉默寡言。不愿与人交往,家属也常有愧疚感。

2。1。2知识缺乏:大部分患者和家属缺乏小耳畸形再造术治疗和护理相关的知识,表现为焦虑。恐惧。不知所措。

2。1。3术后并发症:小耳畸形再造术较为复杂并发症也较多,常表现为出血和血肿。皮瓣血运障碍。气胸。耳支架外露。感染等。

2。2护理措施

2。2。1心理护理:心理因素在疾病与健康中起着非常重要的作用[4]。由于耳廓畸形直接影响其容貌,患者心理障碍远大于生理障碍。据报道,23。5百分号的患者存在较为严重的性格障碍,主要表现为自卑。怯懦。依赖。猜疑。神经质。偏激。敌对。孤僻。抑郁等[5]。患者常常缺乏自信,不愿与外界交往,产生孤独无助。绝望等心理问题,家属和患者对于手术期望值较高,也会产生焦虑。恐惧等心理。针对患者和家属的不同心理应做好相应的心理辅导和心理支持。①建立良好的护患关系:迎接患者热情主动,态度和蔼可亲,以丰富的专业知识与患者及家属进行交流,从而取得患者及家属的信任,消除其陌生感,建立良好的护患关系。为患者准备安静。清洁。干净。整洁的病房,尽量安排年龄。性格。疾病比较接近的患者住同一病房;②收集信息:要经常与患者及家属进行沟通,通过他们的语言。表情。动作等了解其心理状况,全方位的采集心理信息。客观量化心理评定。确定患者基本心态,分析主要原因和影响因素,在护理中选择适宜对策。观察评估效果。修正和制定新的方案[6];③支持性心理护理:对于自卑缺乏自信的患者应经常主动与其交流,给予鼓励,帮助其建立自信;对于烦躁易怒的患者应耐心劝导,帮助其舒缓情绪;对于焦虑恐惧的患者应多鼓励。宣教,帮助其消除紧张的情绪;④专业性护理:详细的为患者和家属讲解手术的目的方法及术后护理等知识,讲解成功案例,给予患者重获健康耳朵的希望,建立信心,从而更好的配合医生接受手术治疗。

2。2。2引流管的护理:注意伤口引流管是否固定好,引流通畅,负压大小,保持持续负压吸引良好。观察记录引流液的颜色。量及性状,并及时更换引流装置,为避免引流管内的液体回流,先夹住引流管,关闭负压器,然后再更换引流装置。嘱咐患者勿折叠。挤压。牵拉引流管,告知患者及家属引流管的目的和重要性,并教会通过观察引流软管是否被吸扁来判断引流管是否引流通畅,如有异常及时通知医护人员。当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗,若引流管漏气,及时处理,预防并发症发生[7]。5～7d后24h引流量小于5ml时,通知医生考虑拔出引流管。2。2。3并发症的观察和护理:①血肿和出血:密切观察伤口渗血情况。皮肤颜色。术区肿胀程度。敷料包扎松紧是否合适,询问患者有无疼痛。胀痛情况。如遇少量出血可更换敷料适当加压包扎,遇大量出血和血肿应探查其原因并对症处理。嘱咐患者勿挤压揉搓耳朵,尽量避免剧烈活动,以免外力导致耳部出血;②皮瓣血运障碍:因手术皮瓣张力过大,易导致皮瓣血运障碍,严重者导致皮瓣坏死。再造耳皮肤下只有肋骨及少量的脂肪组织,不能用传统的针刺等方法探查血运,可用指压法轻触皮瓣表面[8]。耳后皮肤组织薄弱,术后包扎松紧应适宜,防止包扎过紧影响皮肤血运,并重点观察皮瓣的颜色。皮温。毛细血管的充盈反应,肿胀情况。如皮肤苍白,皮温较低,指压后皮肤颜色恢复较慢,则提示皮瓣血运不良;如皮瓣瘀青,皮纹消失,触之有波动感,局部胀痛,则提示皮下有积血积液,都应立即告知医生并配合处理;③耳支架外露:耳支架外露的原因较多,早期外露多与外耳皮瓣较薄,皮肤张力较大,皮瓣筋膜的坏死感染等有关,晚期外露多与皮瓣筋膜挛缩。外伤。支架排异反应等有关。如支架外露面积较小,无感染,可换药待其自行愈合,如面积较大则需采用带蒂皮瓣转移修复术或皮片移植术;④气胸:因取肋软骨雕刻耳支架,有发生气胸的可能,术后应询问患者主诉有无胸闷等不适,仔细观察患者呼吸是否正常,敷料包扎松紧是否适宜。如绷带包扎松紧适宜,患者出现呼吸急促,紫绀等应报告医生紧急处理。其次嘱咐患者勿用力咳嗽,咳嗽时用手轻压供肋区,并用腹带加压;⑤感染:术后体温变化是人体最敏感的反应之一,与可能产生的免疫排斥反应有关[9],应密切注意患者的体温波动情况。保持伤口敷料清洁干燥,如有渗出及时更换,当伤口有持续疼痛,渗出较多伴有异味,提示伤口有感染,应立即通知医生处理。并取分泌物送细菌培养,全身使用抗生素,直至细菌培养为阴性,充分冲洗引流,清除感染灶,加强局部换药,严格执行无菌操作。

2。2。4出院护理:出院前向患者及家属说明再造耳的形成过程,给予患者和家属系统的健康教育,保护好再造耳,在触碰清洗时注意动作轻柔,勿碰撞挤压,睡觉时应采取健侧卧位或者平卧位。由于耳廓结构复杂,加之患者往往不敢清洗再造耳,所以患者的耳颅沟。三角窝和中耳腔等处堆积很多污垢[10],应教会患者及其家属保持耳部清洁卫生防止感染。因再造耳感觉迟钝,注意避免外伤。冻伤。烫伤等,如发现有破溃。支架外露。感染等情况及时就诊。在术后6周胸部没完全愈合前应避免剧烈运动。出院前,配合医生再次给患儿照相,并告知随访事宜[11]。

3体会

循证护理是近年来兴起的一种新的护理工作理念,是指护士以有价值的。可信的科学研究结果为证据,同时结合其专业技能和临床经验,并考虑患者的价值和意愿制定出相应的护理措施,为患者提供个体化优质护理服务,从而提高护理质量。虽然全耳廓再造术经过百年的发展已近成熟,但术后感染。出血。皮瓣坏死。皮片挛缩。切口部瘢痕。外形欠佳。支架外露等并发症仍有发生[12]。通过对患者实施循证护理后不仅改善了患者的心理状况,确保手术的顺利展开,有利于疾病的治疗和恢复,更降低了小耳畸形再造术并发症的发生,保证了手术的成功率,提高了患者和家属的满意度。

循证护理在小耳畸形再造术中的应用