循证护理在晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者中的应用效果分析

[摘要]目的:探讨循证护理在晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者中的应用效果。方法:选取本院收治的恶性肿瘤并发肠梗阻患者90例,将其随机分为对照组和观察组,每组各45例患者,对照组给予常规护理,观察组给予循证护理,比较两组在肛门排气排便时论文网间。腹胀腹痛缓解时间。住院时间。对护理的满意度。对护理医嘱的遵从性。长期生活质量和治疗有效率。结果:经循证护理干预后,观察组肛门排气排便时间。腹胀腹痛缓解时间。住院时间均短于对照组,对护理的满意度及护理医嘱的遵从性高于对照组,长期生活质量和治疗有效率优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0。05)。结论:循证护理在提升患者的恢复进度。缓解症状。缩短住院时间。提高生活质量和治疗有效率方面有明显优势。同时,循证护理可以密切医护。护患沟通,提高护理质量和患者遵从性。

[Abstract]Objective:Toinvestigatetheapplicationeffectofevidence-basednursingonadvancedmalignanttumorwithintestinalobstruction。Method:90patientsinourhospitalwereselectedofthemalignanttumorwithintestinalobstruction,andtheywererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup,45casesineachgroup。Thecontrolgroupwasgivenconventionalnursing,andtheobservationgroupwasreceivedevidence-basednursing。Thetwogroupsofanusexhaustedanddefecatedtime,abdominaldistensionandabdominalpainrelieftime,hospitalizationtime,thenursingsatisfaction,long-termnursingcompliance,long-termqualityoflifeandthetreatmentofefficientwerecompared。Result:Afterthetreatmentofdifferentnursing,theconfirmationofnursingobservationgroupintheanusexhaustedanddefecatedtime,abdominaldistensionandabdominalpainrelieftime,andhospitalizationtimewereshorterthanthatofthecontrolgroup。Thenursingsatisfaction,long-termnursingcompliance,long-termqualityoflifeandthetreatmentofefficientwerebetterthanthatofthecontrolgroup。Conclusion:Evidence-basednursinghasadvantagesinimprovingthepatient’srecoveryprogress,relievingsymptoms,shortenhospitalizationtime,improvingthequalityoflifeandthetreatmentofefficient。Meanwhile,itishelpfultopromotecommunicatingwithdoctorsandnurses,nursesandpatients,improvenursingqualityandpatientscompliance。

[Keywords]Evidence-basednursing;Advancedmalignanttumor;Intestinalobstruction

First-author’saddress:TheFourthPeople’sHospitalofZibo,Zibo255067,China

doi:10。3969/j。issn。1674-4985。2015。09。026

循证护理(Evidence-basednursing,EBN)是20世纪90年代受循证医学影响而产生的一种新的护理模式,其本质是循证实践,是遵循证据的护理学“[1]。其规范的含义为:审慎地。明确地。明智地应用最佳科学证据,与熟练的临床知识和经验相结合,参照患者愿望,在某一特定领域做出符合患者需求的护理决策之过程[2]。肠梗阻是晚期恶性肿瘤患者常见并发症之一,患者不仅要忍受恶心。呕吐。腹痛。腹胀等躯体痛苦,还要承受不能进食。被迫中断抗肿瘤治疗所带来的心理恐惧等精神痛苦,影响了患者的治疗效果及生活质量[3]。笔者选取本院90例晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者,进行了循证护理的对比研究,取得满意效果,报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料选取2010年1月-2014年7月在本院住院的晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者90例,其中,男53例,女37例,年龄45～79岁。43例患者口服吗啡类镇痛药持续2周以上,47例并发恶性腹水。小肠梗阻33例,低位结肠梗阻35例,小肠。结肠多部位梗阻22例。梗阻程度:不完全肠梗阻26例,完全肠梗阻64例。采用随机双盲法分为观察组和对照组,每组各45例患者,两组患者在性别。年龄。病史及病情特点上比较差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。1。2方法对照组采用常规护理模式,在确诊为肠梗阻后禁止饮食;用鼻胃管行胃肠减压,做好口腔护理;用肥皂水灌肠;静滴抗分泌。止痛。静脉高营养。止吐等药物;胃肠道减压引流常规护理;予以合理的饮食指导。观察组采用循证护理模式,具体方法如下。

1。2。1循证护理基础措施建立循证护理小组,对小组成员进行循证护理模式的理论和实践培训。

1。2。2循证问题提出根据患者临床症状和体质状况,征询本人需求,依据循证,提出问题(1)肠梗阻发病原因;(2)肠梗阻早期症状及如何预防和缓解;(3)胃肠减压在护理中存在的问题;(4)如何进行心理安慰使其配合治疗。以上护理问题经过循证护理小组讨论,列出护理要点。

1。2。3循证支持根据提出的问题进行文献检索,寻找循证支持。晚期癌症发生肠梗阻的病因,包括癌性和非癌性两类。前者,癌细胞侵犯和扩散是导致机械性肠梗阻主要原因。后者包括术后或放疗后出现的肠粘连。狭窄,年老体弱粪便嵌塞,电解质紊乱等。肠梗阻常见症状有恶心。呕吐。腹痛。腹胀。排便排气消失,症状逐渐加重,可以预防。因此,护士应熟悉肠梗阻常见症状,做到早发现。早预警。早治疗。对已发生肠梗阻患者,经文献检索和医护讨论,采取如下护理干预。

1。2。4循证护理干预

1。2。4。1补液支持。密切观察。针对性施护31百分号～87百分号的晚期恶性肿瘤患者存在营养不良,对并发肠梗阻患者积极纠正水电解质平衡紊乱非常关键[4-5]。该类患者大多外周静脉质量差,不适症状多,治疗周期长,肠外营养液刺激性强,输液量大,因此,对于治疗周期>3周。双侧上肢可视静脉直径<3mm。无置管禁忌证的患者,应采用PICC置管输液[6]。腹痛的症状护理中,应评估患者的疼痛部位。性质。频率。加重和缓解因素,重点连续评估患者的疼痛强度,并做好记录,为调整止痛药物剂量提供依据;肠梗阻患者口干。口渴症状,通过口腔护理或含漱清凉液体等措施来减轻。

1。2。4。2持续胃肠道减压引流胃肠减压是处理肠梗阻的重要方式之一。操作时应尽量轻柔。缓慢,保持胃肠减压有效;胃管必须稳固在鼻。脸颊上,用负压吸引器及时将负压吸出的胃液倒掉,防止胃液蓄积。胃管受压。胃管扭曲而导致堵塞;定时行口腔护理2次/d,嘱患者多漱口,呕吐者于吐后及时用温开水洗漱口腔,以防口腔炎。腮腺炎;向患者及家属说清楚保持有效胃肠减压的重要性,告知患者在翻身。活动时避免牵拉。扭曲胃管,以防胃管脱落。阻塞。

1。2。4。3心理护理晚期恶性肿瘤患者多存在悲观。抑郁。急躁。恐惧。固执等心理障碍,以焦虑。抑郁症状最突出,住院患者焦虑。抑郁的发生率可达25百分号～72。6百分号[7]。并发肠梗阻的患者因承受腹胀。腹痛及频繁呕吐等躯体痛苦,加重了心理压力,护理人员要针对患者具体情况,做好心理疏导和精神安慰,密切护患沟通,帮其情绪调适,树立自信心,促进心身康复。通过科学。有效地心理护理,可使患者的家庭情况。生理情况。情绪状况。医患状况及功能状况明显改善,提高患者生活质量,有效改善心身状态[8]。

1。2。4。4肠梗阻缓解后的护理指导患者在梗阻缓解后12h方可进少量流食,逐渐加量,多进高维生素。高热量。易消化食物,禁食生冷。辛辣油腻食物,少进甜食和牛奶以免肠胀气,48h后方可进半流食[9]。每天行口腔护理,保护牙齿咀嚼功能及食欲恢复,多饮水并控制饮水温服,多食水果及粗纤维食物,保持大便通畅,习惯性便秘者按时服用缓泻剂,必要时灌肠协助排便。

1。2。4。5患者出院后的护理据笔者护理经验,对于恶性肿瘤并发肠梗阻患者,出院后的跟踪施护也十分重要。方式是由住院期间的责任制医护人员,通过门诊随访。电话回访。上门随访等方式,指导患者生活起居。康复锻炼。合理服药。适时回院复查等,有针对性的对患者进行健康教育,增强患者战胜疾病的信心和决心,积极配合治疗,改变患者不良的生活方式和习惯,提高患者的生活质量,促进康复,回归社会。医护人员不仅是医疗护理服务的提供者,还应是健康宣教的教育者,无论是住院还是出院患者,对所需的疾病现状。变化。预后。治疗的副作用及并发症。生活质量及康复等知识,都需要医护人员提供宣教帮助[10]。

1。3疗效观察(1)依据肠梗阻缓解程度:①显效:治疗后梗阻及症状完全消失。②有效:治疗后梗阻减轻,症状缓解。③无效:治疗后梗阻及症状未见明显缓解。2周为1个疗程,治疗2个疗程后进行护理评价。总有效=显效+有效。(2)患者的生活质量,依据患者癌痛轻重。心态是否乐观。能否日常生活自理。参与社交活动的积极性及1年内反复住院率来评价。

1。4统计学处理采用SPSS18。0统计学软件进行数据统计处理,计量资料采用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用字2检验,以P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1两组观察指标的比较经医护患三方共同努力,所有患者均配合了2个疗程共4周的循证护理干预后,观察组肛门排气排便时间。腹胀腹痛缓解时间。住院时间均短于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0。05),见表1。

2。2两组患者对护理的满意度。遵从性及生活质量的比较观察组患者对护理的满意度。遵从护理医嘱的依从性及长期生活质量,均明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0。05),见表2。

2。3两组患者疗效的比较观察组总有效率为88。0百分号,对照组为38。0百分号,两组比较差异有统计学意义(字2=4。469,P<0。05),见表3。

3讨论

循证护理(EBN)起源于循证医学,最早将循证医学理论应用于护理领域,是加拿大。英国。澳大利亚的研究机构。1997年香港中文大学建立了亚洲第一个循证护理中心,2004年在复旦大学护理建立了大陆首个循证护理中心,开始致力于循证护理实践的推广,使EBN在护理领域步入了快速发展的新阶段[11]。循证护理作为一种新的护理模式,既强调用科学的。循证的医学理论指导护理实践,又关注患者的自我感受,鼓励患者参与护理治疗,把患者的主观愿望和感受作为护理决策的重要依据,更加关心和体贴患者,满足了患者的参与意识和自我保护意识,从而提高了患者对护理工作的遵从性和满意度。

晚期恶性肿瘤患者发生肠梗阻的原因,一是癌肿堵塞或压迫肠管导致的机械性肠梗阻,二是患者因行手术治疗或放疗而出现的肠粘连。狭窄,以及年老体弱粪便嵌塞。电解质紊乱所致。该类患者除了要忍受恶性肿瘤带来的恐惧。疼痛及悲观失望情绪,还要承受腹胀。腹痛。恶心。呕吐。禁食及大量输液带来的诸多痛苦。虽然肠外营养制剂在肿瘤科的广泛应用解决了该类患者的能量补给,但肠外营养液因成分复杂。渗透压。酸碱度等因素,在静脉输注过程中常致不良反应,进一步增加了患者的心理压力[12]。本文观察组通过循证护理对患者科学施护并配合妥当的心理疏导。精神安慰后,患者的肛门排气排便时间。腹胀腹痛缓解时间。住院时间均较对照组缩短,对护理工作的满意度。护理医嘱的遵从性。长期生活质量以及治疗有效率均明显高于对照组。从而证实,循证护理作为一种新型护理模式,促进了护理决策的科学化和护理实践的标准化,有利于提高科学施护水平,培养护理人员的沟通能力和观察分析问题的科研能力,显著提高了护理工作质量[13]。同时,因护理措施具有循证依据,也减少或避免了护患纠纷。

循证护理在晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者中的应用效果分析