有创血压监测在中心ICU的应用与护理

摘要:目的:探讨有创血压监测在中心ICU的应用与护理。方法:采取自身对照方法对我院中心ICU176例危重患者进行有创血压监测与无创血压监测,有创组选择桡动脉穿刺进行动脉血压连续监测,无创组选择肱动脉进行无创血压监测,15min记录1次。比较两组论文网血压监测效果。同时对有创动脉血压监测患者给予有效的护理干预措施。结果:有创组收缩压为(13。26±1。06)kPa,明显低于无创组(P<0。01),两组舒张压比较无统计学差异(P>0。05)。结论:有创血压监测相对于无创血压监测更能反映患者的真实血压情况,为临床提供直观。准确的数据,而正确有效的护理措施可降低并发症发生率。

无创血压监测(NBP)是ICU常用的血压监测方法,具有操作简单。无痛。安全等优点,但无法提供实时数据变化情况,且在某些病理状态下测出的数据波动性较大,尤其是老年重症患者。有创血压监测(ABP)是于动脉内置管连接压力传感器,利用监护仪直接读取数据,故应用起来更为直观。准确。此外,ABP能反应瞬时动脉血压变化情况,可反复取动脉血进行血气分析,故在重症监护领域及急救领域应用价值很高。本研究对我院中心ICU收治的危重患者采取自身对照方法分别进行桡动脉穿刺ABP与肱动脉NBP,旨在探讨ABP在中心ICU中的应用价值,现分析报告如下。

1。资料与方法

1。1一般资料

选择我院中心ICU2015年7月～12月间收治的行有创血压监测的176例危重住院患者。男性110例,女性66例,平均年龄(52。3±4。2)岁,其中开颅术后47例,腹腔大手术36例,脊柱损伤11例,急性胰腺炎12例,口腔肿瘤术后15例,骨科患者23例,心肺血管病20例,血液病13例。

1。2方法

NBP测量方法,采取肱动脉为监测部位,使用标准袖带,袖带气囊包裹80百分号以上上臂,宽度至少为臂围的40百分号。连接监测仪,将测出的血压以数码形式显示于监测屏上。手动设置测压时间间隔为15min,24h持续监测。

ABP测量方法,选择桡动脉穿刺,将250ml生理盐水袋装入加压袋,连接一次性压力传感器,并加压至300mmHg,将传感器管路中的空气排尽;经外桡动脉置入动脉留置针,穿刺成功后迅速连接压力传感器,将回血冲净;待干,贴透明贴膜,用3M胶带固定,将压力传感器与监护仪连接,观察监护仪上的压力波形,波形规律整齐后进行动脉血压监测。采集动脉血气标本时,采用不弃血的采血方式,即从传感器上端校零处三通回抽2mL盐水,使动脉血回流至传感器处,留置针至传感器的导管长120cm,容积约3。5ml,打开传感器下端三通,用2ml注射器从此处取1ml-1。5ml动脉血标本。关闭三通,开放传感器,用加压袋中的盐水冲净回血。

1。3观察指标

测量两种血压监测方式下患者的收缩压与舒张压。

1。4统计分析

应用统计学软件Spss13。0处理数据,计量资料采取t检验,显著性水平σ=0。05。

2。结果

ABP组收缩压为(13。26±1。06)kPa,明显低于NBP组(P<0。01),两组舒张压比较无统计学差异(P>0。05),具体见表1。

表1两组血压监测结果比较(kPa)

3。讨论

血压监测是重症患者所需监测的重要生命指征之一,NBP具有便捷。无痛。安全。无创伤等优点,但易受到多种因素的干扰,准确性欠佳。ABP将动脉导管插入动脉内,并与显示屏相连接,不受袖带松紧度与宽松度以及人工加压。减压的影响,故能准确。及时。直观地记录瞬时动脉血压变化情况。ABP既能根据血压变化情况随时调整治疗方案,为抢救与用药提供依据。此外,动脉测压导管也是动脉血标本采集的途径,可避免反复穿刺造成的损害与痛苦。本研究中,ABP组的收缩压明显低于NBP组,考虑到这主要与中心ICU患者动脉搏动微弱,而袖带常因反复充气校正,易造成局部血液积聚,进而引起NBP值要高于真实血压值。故对于ICU重症患者来说,NBP显示的血压值可能会偏高,而ABP则更为准确。客观。但ABP监测过程中要掌握好正确的护理方法,严格无菌操作,以避免与减少并发症的发生。具体如下:

3。1严密监护

严密观察患者的生命体征,观察穿刺部位有无红肿。疼痛等,如有异常立即拔针。对血压不稳定者或使用血管活性药物者,观察记录输液量与24h尿量,维持水电解质平衡。若存在末梢循环不良者,更换穿刺部位。

3。2保持测压管畅通

妥善固定好套管针与压力传感器,以防套管针与测压管移位。脱落,影响测压结果。

3。3保持测压系统的准确

ABP使用过程中注意每4h调零1次,测压时对数值存在疑问的,应随时进行零点。定标等核对,检查导管内有无空气。血块,若有及时纠正,定时冲洗。

3。4预防感染

每日络合碘局部消毒,3M透明贴以便观察穿刺口情况。将三通管使用无菌巾包裹住,每72小时更换压力传感器。若存在与置管相关原因发热者,立即拔除动脉置管,将管道前端液体送检行细菌培养。

3。5预防局部出血与皮下血肿

保持测压管密闭与连接牢固,防止出现接口处渗血。拔管后应持续加压10min,再用绷带加压包扎1h。

经过上述护理后,176例患者均未出现穿刺部位感染。出血及动脉栓塞等并发症发生。

综上所述,ABP相对于NBP更能反映患者的真实血压情况,而正确有效的护理措施可避免与减少并发症的发生,值得推广应用。

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