院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的效果评价

[摘要]目的探讨院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的效果。方法选择2015年1月～2016年12月由120送至我院急诊科进行治疗的脑卒中患者130例作为研究对象,利用简单抽样法分为观察组和对照组,各65例。对照组采用常规急救护理论文网,实验组在对照组基础上采用院前急救护理路径。比较两组患者从呼救120到进行院前急救的时间。院前急救到至急诊科进行治疗的时间。患者的死亡率和致残率的比较。结果实验组患者从呼救120到进行院前急救的时间。院前急救到至急诊科进行治疗的时间短于对照组,且死亡率和致残率低于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。结论实施院前急救护理路径可以提高脑卒中患者的生存质量,争取更多的抢救黄金时间。

[中图分类号]R472。2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2017)05(a)-0192-03

[Abstract]ObjectiveToevaluatetheefficacyofpre-hospitalemergencynursingpathwaysonpre-hospitalemergencyinstrokepatients。Methods130casesofstrokepatientswhoweretreatedby120inourhospitalfromJanuary2015toDecember2016wereselectedasthesubjectsandweredividedintotheexperimentgroupandthecontrolgroupbysimplesamplingmethod,with65casesineachgroup。Patientsinthecontrolgroupweregivenconventionalemergencycare,whilepatientsintheexperimentgroupweregivenpre-hospitalemergencynursingpathwaysonthebasisofthecontrolgroup。Thetimefromthecallfor120topre-hospitalemergencyandfrompre-hospitalemergencytotheemergencydepartmentfortreatment,themortalityandmorbidityofpatientswereconparedbetweentwogroups。ResultsThetimefromthecallfor120topre-hospitalemergencyandfrompre-hospitalemergencytotheemergencydepartmentfortreatmentintheexperimentgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup,themortalityandmorbidityofpatientswerelowerthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0。05)。ConclusionTheimplementationofpre-hospitalemergencycarepathwayscanimprovethequalityoflifeofstrokepatients,andstriveformorerescuegoldtime。

[Keywords]Nursingpathways;Stroke;Pre-hospitalemergencynursing

?X卒中是一种急性脑血管疾病,发病速度及病情变化都比较急[1],全球范围内,每21秒约有1人死于脑卒中[2],目前已成为成年人致残的首要因素[3]。治疗脑卒中的时间窗在6～8h,相对较短[4],其中,缺血性脑卒中患者治疗时间窗更短,仅为3～6h[5]。大部分脑卒中患者于居家时发病[6],因此,院前急救对脑卒中患者意义重大,不及时的就医可导致脑细胞坏死引起患者死亡[7]。现我院为了使脑卒中患者得到更好的治疗,争取更多的抢救时间,采取了院前急救护理路径,取得良好效果,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

选择2015年1月～2016年12月由120送至我院急诊科进行治疗的脑卒中患者130例作为研究对象,用简单抽样法将入选的研究对象分为实验组和对照组,各65例。纳入标准:①确诊为脑卒中[8];②未发生心脏停博;③首次发作。排除标准:①有严重并发症者;②不配合者。其中,实验组男41例,女24例;年龄41～71岁,平均(60。19±4。78)岁;从发病到呼救120时间:5～181min,平均(40。78±20。56)min;缺血性脑卒中34例,出血性脑卒中31例;格拉斯哥昏迷评分:3～12分,平均(6。56±1。87)分。对照组男38例,女27例;年龄42～69岁,平均(60。42±4。32)岁;从发病到呼救120时间:6～178min,平均(40。67±20。66)min;缺血性脑卒中30例,出血性脑卒中35例;格拉斯哥昏迷评分:3～13分,平均(6。56±1。69)分。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。1。2方法

对照组采取常规院前急救措施方案,即120接到患者的呼救电话后,大致了解患者情况,备好常规用物,于3min内出车,到达现场进行简单评估后,保持呼吸道通畅,根据情况给予建立静脉通道,处理完毕,立即转运医院进行进一步处理。实验组在其基础上施以院前急救护理路径方案。院前急救护理路径由我院急诊科及相关科室。参与院前急救的医务人员在查?相关大量的文献的基础上,结合我院目前所拥有的医疗条件和经验所制定。所有参与院前急救的医务人员均进行统一培训。具体措施如下。①120接到呼救电话后,立即出车,并通过本次电话进一步评估患者脑卒中的类型,以做出更准确。及时的准备及处理措施。指导患者或家属根据病情做简单的处理,如解开患者领口的纽扣。领带等,抬高患者头部并偏向一边,口鼻腔有分泌物及假牙者即使取出,对头部进行冷敷,勿拉扯。搬动病人,清醒患者应给予安慰,并不时呼叫患者应答[9]。②120到达现场后,应立即检查患者的生命体征,运用格拉斯哥评分法来判断患者最亟需解决的问题,指数越低说明昏迷程度越重[10]。指数≥8分者可直接转入院进行进一步治疗。指数<8分。昏迷者立即就地抢救,开通气道,给予吸痰吸氧,检查告知患者及家属的自救措施落实情况,若未落实或者落实不到位的,医务人员进行落实。补充,观察患者的血压变化,控制高血压,必要时使用甘露醇进行降压,待患者生命征稳定后,立即送往我院急诊科。③转运途中密切观察患者病情变化,特别是瞳孔及血压等,保持呼吸道通畅,协调人力。物力等候抢救。途中与相应的医院联系,并告知急诊科及相关科室患者的大致情况,嘱其做好接诊准备,三无“患者应及时开通绿色通道,优先诊治。

1。3观察指标

①两组患者从呼救120到进行院前急救的时间。院前急救到至急诊科进行治疗的时间。②两组患者的死亡率和致残率,致残标准参考人体损伤程度鉴定标准[11]。

1。4统计学方法

采用SPSS18。0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1两组患者从呼救120到进行院前急救时间。院前急救到至急诊科进行治疗时间的比较

实验组患者从呼救120到进行院前急救时间。院前急救到至急诊科进行治疗时间均短于对照组,为患者争取了更多的抢救时间,差异有统计学意义(P<0。05)(表1)。

2。2两组患者死亡率和致残率的比较

实验组患者死亡率和致残率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)(表2),说明实施院前急救护理路径的实验组患者得到更及时的救治。

3讨论

脑卒中作为常见的临床疾病,发病原因主要是由于脑部血液供应紊乱,造成脑功能缺损,如处理不当容易造成永久性神经损伤,甚至死亡[12]。护理路径旨在提高治疗及护理质量,充分利用患者的抢救黄金时间,最大限度地保障了患者的利益[13]。因此,实施有效的院前急救护理路径对患者的院前急救质量非常重要。

本次研究中,实验组患者从呼救120到进行院前急救时间。院前急救到至急诊科进行治疗时间均更短,为患者争取了更多的抢救时间,究其原因有以下几点。①护理路径由我院急诊科及相关科室。参与院前急救的医务人员在查阅大量相关文献的基础上,结合我院目前所拥有的医疗条件和经验所制定。作为护理路径的制定者,加上统一规划性的培训,护理人员对院前急救护理路径的理解更为透彻,在进行护理时更流畅。规范,保证了护理流程的安全性和可行性。②统一的院前急救护理路径减少了由于各层级护理人员的资历。经验等因素不一造成的护理技术和技巧的差异,减少两组患者由于护理人员的因素造成的差异。③120在到达呼救现场前对患者或家属进行简单的自救指导,提高了时间的利用率,同时,如解领带。冰敷这些不具侵入性操作的自救措施保证了自救的安全性,一定程度上避免患者或家属的不当操作加重患者病情。据报道[14],近年来脑卒中患者的复发率上升,脑卒中患者的最佳抢救时间应在6h内[15],对患者家属进行家庭急救的指导也有利于提高其家庭急救技能。大致评估患者的情况后进行必要的用物准备,能使患者在120赶到的第一时间内得到更好的处置,加快送往医院进行更一步生命支持的速度。④120运送病人往医院的途中,及时通知医院患者的病情,告知医院为其安排床位及会诊医生,以及必要的床边检查,避免了因排队挂号。取药。请会诊医生等耽误患者及时救治的时间。

有效的院前急救利于脑卒中患者的预后[16]。本研究中,实验组患者死亡人数5人,对照组11人,致残人数中实验组患者21人,对照组32人,两组差异均具有统计学意义(P<0。05),提示院前急救护理路径取得了一定的效果,患者的致残率有所下降。据社区统计[17],脑卒中患者残疾率高达38。59百分号,因此降低脑卒中患者的残疾率是院前急救的挑战和考验。一般来说,脑卒中患者抢救时间越早,预后越好[18],实验组患者的死亡率和致残率比对照组低的主要原因可能是从呼救120到进行院前急救的时间。院前急救到至急诊科进行治疗的时间较短,接受家庭自救的时间更早。

综上所述,使用院前急救护理路径有利于脑卒中患者提高存活率,缩短救治时间。

院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的效果评价