重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会

[摘要]目的对重型颅脑损伤患者行气管切开术治疗的护理要点进行分析。方法98例行气管切开治疗的重型颅脑损伤患者,按照入院先后顺序分为为观察组和对照组,各49例。观察组给予针对性护理,对照组仅给予常规方式护理。比较两组患者治疗情况。结果观察组中无死论文网亡病例,对照组死亡5例(10。20百分号)。观察组死亡率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5。269,P<0。05)。观察组治疗中6例(12。24百分号)出现肺部感染,5例(10。20百分号)出现导管阻塞,不良反应发生率为22。45百分号;对照组治疗中17例(34。69百分号)出现肺部感染,14例(28。57百分号)出现导管阻塞,不良反应发生率为63。27百分号;观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=16。667,P<0。05)。结论对气管切开治疗重型颅脑损伤患者实施针对性护理,可实现对术后并发症的有效控制,帮助其稳定病情,对于后期治疗具有重要意义。

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2016。32。082

NursingexperienceaftertracheotomyinseverecraniocerebralinjurypatientsWANShan-shan。LiaoningChangtuCountyCentralHospital,Tieling112599,China

[Abstract]ObjectiveToanalyzekeypointinexperienceaftertracheotomyinseverecraniocerebralinjurypatients。MethodsAtotalof98patientswithseverecraniocerebralinjury,whoreceivedtracheotomy,weredividedbyadmissionorderintoobservationgroupandcontrolgroup,with49casesineachgroup。Theobservationgroupreceivedtargetednursing,andthecontrolgroupreceivedconventionalnursingmeasures。Treatmentconditionswerecomparedbetweenthetwogroups。ResultsTheobservationgrouphadnodeathcase,andthecontrolgrouphad5deathcases(10。20百分号)。Theobservationgrouphadlowerdeathratethanthecontrolgroup,andthedifferencehadstatisticalsignificance(χ2=5。269,P<0。05)。Theobservationgrouphad6cases(12。24百分号)withpulmonaryinfectionand5cases(10。20百分号)withtubeobstruction,withincidenceofadversereactionsas22。45百分号。Thecontrolgrouphad17cases(34。69百分号)withpulmonaryinfectionand14cases(28。57百分号)withtubeobstruction,withincidenceofadversereactionsas63。27百分号。Theobservationgrouphadobviouslylowerincidenceofadversereactionsthanthecontrolgroup,andthedifferencehadstatisticalsignificance(χ2=16。667,P<0。05)。ConclusionImplementoftargetednursingforseverecraniocerebralinjurypatientscaneffectivelycontrolpostoperativecomplicationsandstabilizediseasecondition。Thismethodcontainsimportantsignificanceforfurthertreatment。

[Keywords]Severecraniocerebralinjury;Tracheotomy;Nursingeffect

护理颅脑损伤为临床高发病症,多由交通事故。建筑施工等导致。重型颅脑损伤患者常伴随气道阻塞。呼吸衰竭的?Y状,对患者生命造成直接威胁[1]。为确保生命安全,临床多采用气管切开术进行紧急处理,帮助患者气道在短时间内恢复畅通,避免出现脑部乏氧以及脑水肿等症状[2,3]。但该疗法也存在较大局限性,外界空气直接进入到气道,会导致气道出现各类并发症,影响后续治疗[4]。为此,必须采取对应护理方案对术后并发症进行有效预防与控制。现主要对该类患者术后护理要点进行分析与总结,详见如下。

1资料与方法

1。1一般资料选取本院2015年11月～2016年10月接诊的98例行气管切开治疗的重型颅脑损伤患者,按照入院先后顺序分为观察组和对照组,各49例。对照组男25例,女24例,年龄34～56岁,平均年龄(42。17±4。77)岁;由车祸导致20例,施工坠落15例,暴力12例,其他2例。观察组男22例,女27例,年龄28～59岁,平均年龄(45。71±4。68)岁;由车祸导致18例,施工坠落17例,暴力13例,其他1例。两组患者性别。年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。1。2方法行气管切开术后,对照组仅给予常规方式护理,包括对患者基本生命体征(血压。心率。体温等)严格观察,同时按照医嘱对术后进行护理。观察组则给予针对性护理对策,具体表现在以下几方面。

1。2。1术前护理因该类患者就诊时病症已较为严重,患者及家属情绪均较为激动。术前护理人员告知患者与家属实施气管切开手术治疗的必要性,增加患者对治疗的配合度。同时,术前需对患者综合体征进行观察,预测术中可能存在的突发症状,并做好相应准备[2,5]。

1。2。2术后隔离监护行气管切开后,外界空气直接进入到呼吸道,将增加各种致病细菌感染的几率。为此,术后需对患者进行重症隔离,并对病房进行严格灭菌处理。对家属探视的次数进行严格控制。室内需定时进行紫外线消毒,使用医用含氟剂对地面进行处理,室温控制在20℃左右,空气湿度维持在65百分号上下[6]。确保术口纱布随时处于干燥。清洁的状态,一旦出现渗液需及时更换。

1。2。3无菌护理在进行日常护理中,需严格按照无菌操作的方式进行,保证患者所接触或使用的设备(包括吸氧管。湿化器等)满足无菌条件,每12小时更换1次。在对痰液较稀患者进行吸痰操作时,护理人员需穿戴隔离衣。术后每5小时使用碘伏液消毒1次[3]。

1。2。4体位护理行气管切开术治疗患者,术后需保持平卧状态,并减少活动量。若必须搬动身体时,要保证头。颈部以及上腹部在一条直线上,并防止套管出现脱落。待患者基本稳定后,可将头部抬高30℃左右[7-9]。及时告知患者导管的作用与重要性,降低非人为性拔管的发生率。

1。2。5气道湿化护理该类手术后多数患者会出现气道干燥脱水的症状,从而导致痰液干结而不易排出。护理中需结合患者特点,及时给予气道湿化护理。可采用滴注生理盐水的方式进行处理(事先将生理盐水备好,将静脉注射器去针头后直接放于内套管内滴注,速度控制在4滴/min,共滴注4ml)。

1。2。6预防导管堵塞护理若治疗中患者出现呼吸困难。烦躁等症状,需即刻将导管取出进行检查。此外,护理中需缩短导管分泌物清理的时间,1h/次,避免出现结痂[4,10-13]。

1。2。7注重基础护理口腔清洁对于该类患者极为重要,使用专用口腔清理液对患者进行护理,防止病菌在口腔繁殖而增加肺部感染率[14-16]。鼻饲患者在进食时,需将头部抬高,以免出现反流。

1。3观察指标对比两组死亡情况及不良反应发生情况(包括肺部感染及导管阻塞)。

1。4统计学方法采用SPSS19。0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(百分号)表示,采用χ2检验。P<0。05表示差异具有统计学意义。

2结果

2。1两组死亡情况比较观察组中无死亡病例,对照组死亡5例(10。20百分号)。观察组死亡率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5。269,P<0。05)。

2。2两组不良反应发生情况比较观察组治疗中6例(12。24百分号)出现肺部感染,5例(10。20百分号)出现导管阻塞,不良反应发生率为22。45百分号;对照组治疗中17例(34。69百分号)出现肺部感染,14例(28。57百分号)出现导管阻塞,不良反应发生率为63。27百分号;观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=16。667,P<0。05)。

3讨论

气管切开是治疗并发气道阻塞。呼吸衰竭的重型颅脑损伤患者的主要方式,但因气道与外界直接相通,空气在未经处理的情况下直接进入呼吸道,将增加感染。呼吸道脱水等症状,不利于后续治疗[17-20]。

在本次研究中,主要对49例气管切开患者实施针对性护理,从气道湿化。预防导管阻塞。无菌护理以及体位指导等多方面进行干预,实现对术后肺部感染的有效控制。结果显示,观察组中无死亡病例,对照组死亡5例(10。20百分号),观察组死亡率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5。269,P<0。05)。观察组治疗中6例(12。24百分号)出现肺部感染,5例(10。20百分号)出现导管阻塞,不良反应发生率为22。45百分号;对照组治疗中17例(34。69百分号)出现肺部感染,14例(28。57百分号)出现导管阻塞,不良反应发生率为63。27百分号;观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=16。667,P<0。05)。

综上所述,对气管切开治疗重型颅脑损伤患者实施针对性护理,可实现对术后并发症的有效控制,帮助其稳定病情,对于后期治疗具有重要意义。

重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会