重度颅脑外伤的病情观察及护理体会

[中图分类号]R473。12[文献标识码]B[文章编号]1004-4949(2014)08-0243-01

重型颅脑损伤在临床上是一种常见的脑外伤,因病情危重,变化快,患者颅脑损伤后直接造成的继发性损害一般都是颅内高压(ICP),其严重论文网威胁患者的生命,病死率和致残率也在50百分号以上[1]。患者昏迷状态下的抢救与护理措施直接影响到患者的治愈及预后,因此积极及时的治疗与全面的护理尤其重要,现将我院对2012年11月-2013年2月期间收治的50例重型颅脑损伤患者的护理体会报告如下。

1临床资料

本组病例50例,年龄17岁～79岁,昏迷3天～325天。经治疗44例痊愈出院,6例病情危重抢救无效死亡。

2护理

2。1密切观察病情变化术后要密切监测病人意识。瞳孔。脉搏。血压。呼吸,每15～30min监测1次。病情平稳改为1次/h,发现异常及时报告处理。如双侧瞳孔不等大,血压升高,脉搏。呼吸下降,应考虑颅内血肿复发,应行CT复查,如证实行第二次开颅手术。体温高者头部给予冰帽。冰袋,四肢大血管处放置冰袋,以保护脑组织。

2。2保证有效氧供颅脑外伤患者常伴有缺氧和二氧化碳潴留。缺氧会加重脑组织损伤,严重者可危及生命,故须保证有效的供氧,及时清除口腔异物,从口腔。鼻腔或气管插管处插入气管内吸痰,吸痰动作宜轻柔,头偏向一侧,吸痰过程坚持无菌操作;持续低流量吸氧,掌握鼻导管吸入的部位,预防无效吸氧;吸痰前后加大氧流量。

2。3保持呼吸道通畅对危重症病人,保持呼吸道通畅是第一要务。一般取去枕平卧位。头偏向一侧或侧卧位,以利于口腔分泌物。痰液及呕吐物流出,防止误吸入呼吸道,发生呼吸道阻塞或肺部感染[2]。对行气管插管或气管切开的病人,更应注意呼吸道管理,我们采用严格无菌操作技术。雾化吸入,保持呼吸道湿润。定时叩背促咳,必要时吸出痰液及分泌物。气管内滴药等方法取得了较好的效果。

2。4快速建立有效静脉通道,有效降低颅内压快速准确建立有效的静脉输注通道,保持输液通道畅通,可采用静脉留置针,临床上使用方便,如有条件可用三通接留置针,三通一侧快速输注20百分号甘露醇,另一侧行激素。抢救药品的输注,应准确记录输入液体种类。入量,并控制好输液速度[2]。

2。5褥疮的护理要定时为病人翻身,在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫,经常按摩受压部位。对于尿失禁或出汗多的患者,要经常更换床单。衣服,保持平整。干燥。颅脑外伤伴颈椎脱位时,要保持头-颈轴的一致,翻身时一人抱稳头部,另一人帮助翻身,以防颈椎过仰或过屈加重颈髓损伤。

2。6消化道的护理昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。由于病人长期不能进食。消化和吸收功能大大增加。所以应给予高蛋白。高热量。高维生素。低脂肪。易消化的流汁食物,食物应每4小时由胃管注入,注入食物的温度不可过高或过低,过高可引起食道和胃粘膜烫伤,过低则引起消化不良性腹泻。

2。7口腔及眼的护理对长期昏迷。鼻饲患者,每天用2～3百分号硼酸过口腔护理,保持口腔清洁。湿润,使病员舒适,预防口腔感染等并发症。眼睑不能闭合的病员,角膜可因干燥而易发溃疡,同时伴有结膜炎,应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱布以保护角膜。

2。8高热护理由于脑外伤累及到体温调节中枢发生中枢性高热,加重脑水肿,还可加速脑脊液的分泌,使颅内压增加,体温如果高于40℃,会使体内各种酶类的活性下降,造成脑代谢降低甚至停止,降温可使脑细胞耗氧量减少,降低机体代谢,有利于脑细胞的恢复,主要靠冬眠药物加物理降温,同时给予皮质激素治疗,而感染所致的发热,一般来的较迟,主要靠抗生素治疗,辅以物理降温。

2。9预防并发症

2。9。1预防口腔感染患者呕吐后及时清除口腔内的胃内容物及血块,在病重期间,每日用朵贝氏液行口腔护理2～3次,对清醒患者进食前后协助漱口,同时注意口腔黏膜的变化[3]。50例中无一例口腔感染。

2。9。2预防皮肤感染。褥疮患者常因病重不易更换体位而易造成局部受压,汗液浸透,大小便污染,使皮肤血液循环不良形成褥疮。因此在病情允许的情况下,每2h翻身1次,同时对背。臀部及骨突受压部位进行有效按摩以促进局部血液循环;及时更换床单,随时保持床铺清洁干燥平整;大小便后及时用温水清洗干净,睡气垫床,垫海绵垫。所有病例中均未出现皮肤感染及褥疮

2。9。3预防尿路感染重型颅脑损伤患者因尿失禁或不能自行排尿而需要留置尿管,国内文献报道[4],颅脑损伤留置尿管发生菌尿率41。16百分号,而且留置尿管时间越长,发生菌尿率越高。因此对于留置尿管的患者应加强预防尿路的感染,并鼓励患者练习膀胱训练,尽快自主排尿。

2。10康复期护理颅脑外伤的患者常有心理功能障碍,因此,应做好心理护理,细致观察患者病情变化,耐心倾听患者主诉,帮助患者树立战胜疾病的信心,鼓励患者有效活动。对于有语言障碍的患者,让其多听收音机,教给他们简单的词句,多鼓励患者发音。患者肢体功能障碍时,为预防关节挛缩。肢体水肿及静脉栓塞等并发症,应早期做好肌肉按摩。关节屈伸锻炼等,可请康复中心制定详细治疗计划。

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