重症脑卒中患者医院获得性肺炎护理观察

[中图分类号]R657。5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2014)04(b)-0153-02

医院获得性肺炎(HAP)是医院常见获得性感染病,在重症脑卒中患者中具有较高发病率[1],对患者健康有严重威胁,同时具有较论文网高致死率[2]。HAP缺少典型临床表现,致病菌耐药性较为严重[3],这给HAP的诊断与治疗工作造成了较大困难。为探讨防范重症脑卒中患者发生HAP的有效措施,该研究选取2011年5月―2013年7月期间该院收治的88例重症脑卒中患者,分别给予常规护理与精心护理干预,其中精心护理干预成效显著,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

选取该院收治重症脑卒中患者88例,其中男50例,女38例,年龄为45～79岁,平均(65。3±1。4)岁;所有患者均经颅脑MRI与CT检查,且根据第四届中华医学会脑血管病会议制定的相应诊断标准确诊。其中缺血性脑卒中47例,出血性脑卒中41例。将88例患者随机分为对照组与观察组各44例,两组患者在年龄。性别。病情。脑卒中类型等基本资料方面差异无统计学意义(P>0。05),可展开对比。

1。2方法

对照组给予常规护理,观察组给予精心护理干预,主要从环境护理。体位护理。口腔护理。严格执行无菌操作。呼吸道护理与心理护理等方面展开护理。

1。3观察指标

对两组患者HAP发生例数。发生时间与发生率进行记录。HAP根据中华医学会呼吸病学分会于1999年制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)中相应诊断标准进行确诊:患病前患者无气喘。咯痰与咳嗽等肺部感染症状,同时不属于感染潜伏期;在入院48h后出现气喘。咯痰与咳嗽等肺部表现,肺部有典型干湿性湿?音表现,可伴随发热症状;经胸部平片检查发现存在典型的炎性改变。

1。4统计方法

利用统计学软件SPSS17。0对数据展开统计学分析,用(x±s)形式表示计量资料。对组间数据展开t检验,组内计数数据展开χ2检验。

2结果

对照组44例患者10例出现HAP,HAP发生时间为(81。2±21。3)h,发生率为22。73百分号;观察组44例患者4例出现HAP,HAP发生时间为(125。6±22。5)h,发生率为9。09百分号。对比可知,观察组患者HAP发生率显著低于对照组(P<0。05),HAP发生时间明显晚于对照组(P<0。05),差异有统计学意义。

3讨论

脑卒中是临床常见疾病,老年人群是其好发人群。随着逐步进入老龄化社会,脑卒中发病率呈进一步增高趋势。脑卒中患者通常具有糖尿病。慢性阻塞性肺病。慢性心功能不全等基础疾病,其自身免疫能力较差,在脑卒中后常有吞咽困难。意识障碍与肢体瘫痪等现象,需长期卧床并接受插管。辅助呼吸等治疗。重症脑卒中患者接受侵袭性操作时,误吸。呼吸机应用和气管插管等因素致使其发生HAP的几率大幅增高,因此必须加强护理,将HAP发生率控制在最小范围以内。

我院在为重症脑卒中患者进行治疗时,观察组给予精心护理干预,主要措施如下:①环境护理。确保重症监护室内通风良好,保持室内整洁,控制室温为22～24℃,室内湿度不低于60百分号。用消毒液对室内物品及地面进行定时擦拭,定期对室内空气进行严格消毒与检测,禁止其他有传染性疾病。呼吸道感染患者进到病房中。②心理护理。意识清醒的重症脑卒中患者常会承受着巨大心理压力与经济负担,患者常会出现悲伤。痛苦。焦虑等不良情绪,对治疗及预后极为不利。护理人员应与患者展开经常性沟通,鼓励患者坚持治疗,列举成功治疗案例协助患者树立战胜疾病的信心。对于因气管插管无法用言语表达情绪的患者,护理人员应通过肢体语言。目光等给予安慰和鼓励,通过写字板。卡片等为患者提供宣泄不良情绪的途径。③体位护理。重症脑卒中患者因吞咽困难与意识障碍,容易出现误吸现象,而合理的体位摆放可有效避免误吸。护理人员应抬高床头约30°角,协助意识障碍患者取侧卧位,对有焦虑躁动患者给予适当肢体约束,避免意外拔管事件发生。④口腔护理。对患者及其家属展开口腔卫生教育,促使患者保健意识得以提高,对口腔清洁有充分重视。若患者存在意识障碍,则需每日为其展开2次口腔护理,在护理过程中仔细观察口腔黏膜改变情况,据此对漱口液进行合理选择。⑤呼吸道护理。痰液积聚可导致HAP发生率大幅提高,因此有效清除痰液,为患者提供充分的呼吸道护理极为重要。可用定时为患者翻身。拍背与体位引流等方法促使痰液排出,对意识清醒者鼓励其通过有效咳嗽排出气道中分泌物。对于接受呼吸机辅助呼吸患者,应对吸痰时机准确把握,防止不必要的重复吸痰给患者气管粘膜造成损伤。⑥严格执行无菌操作。在进行护理工作时,需严格执行无菌操作,特别是在展开有创操作时更需贯彻无菌操作原则,对所用器械进行严格消毒与灭菌,避免造成交叉感染。

在该组研究中,通过有效护理干预,观察组患者HAP发生率显著低于对照组差异有统计学意义(P<0。05),HAP发生时间明显晚于对照组差异有统计学意义(P<0。05)。由此可见,对脑卒中患者给予积极。精心护理干预,可促使医院获得性肺炎发生率显著减低,有效促进患者疾病康复,对患者预后可予以有效改善。

重症脑卒中患者医院获得性肺炎护理观察