镇江市润州区社区养老调查问卷尊敬的老年朋友： 您好！非常感谢您能够参与我们的此次问卷调查。我是大学公共管理学院的学生，正在进行一项关于镇江市润州区社区养老养老问题研究的论文调研工作，为了更好的了解润州区社区老年人目前生活状况和养老需求有关情况，以便研究出能为社区老人提供更加满意舒适的养老环境和养老服务，特邀请您参与本次问卷填写活动，本项调查完全采用无记名方式填答，仅作统计学意义上的数据分析，希望能够得到您的配合。请在您所选择的答案项打勾。86808

1、您的年龄：

   ①60-69岁  ②70-79岁  ③80岁以上

2、您的文化程度：

   ①初中及以下 ②大专 ③本科 ④研究生 

3、您当前的月收入：论文网

   ①低于1000元  ②1000-2000元  ③2000元以上

4、您的收入来源：

   ①养老保险  ②子女提供  ③自己储蓄  ④商业保险

5、您的身体情况：

   ①能够自理 ②部分自理 ③不能自理

6、您是否希望社区有人陪您聊天：

   ①希望   ②不希望

7、您所在的社区举办过哪些活动（可多选）：

①外出旅游  ②文艺演出  ③大众健身 ④科普知识宣传 ⑤座谈会 ⑥老年人兴趣小组

8、据您了解，目前您所在的社区提供的服务具体有哪些：（可多选）

①打扫卫生 ②洗衣做饭  ③家电维修 ④代购 ⑤送餐服务 ⑥其他

9、您希望社区提供哪些活动（可多选）：

   ①精神慰藉  ②照料 ③文化娱乐 ④医疗服务 ⑤家政服务 ⑥日托 ⑦其他 

10、社区居家养老，是一种在政府的倡导下，以社区组织为依托，利用社区内的资源，面向居住区内居民提供的、以满足居民多方面需求的服务，其最大的特点是老人在家也能享受到多方面的养老服务。现在您对“社区居家养老”这一养老模式知道程度：

    ①很清楚 ②知道  ③了解一点

11、下面养老模式中，您更喜欢哪种：

    ①居家养老(子女养老) ②社区居家养老  ③老年公寓(机构养老) ④自己或夫妻俩一起住 

12、您认为为您提供服务的工作人员服务是否专业：

  ①服务很好，很贴心 ②一般，不是很及时很到位，但是总体说还过得去 ③工作十分不负责任

13、您对目前养老体系和设施建设的现状：

    ①满意  ②比较满意  ③一般  ④较不满意  ⑤很不满意 

14、您对您所在的社区目前所提供的社区居家养老服务满意吗： 

    ①满意  ②一般  ③不满意  ④没有享受

15、您所在的小区有哪些公共设施：

    ①健身器材  ②医院  ③老年人活动中心 ④养老院 ⑤其他______ ⑥目前没有

非常感谢您的配合及理解，在此祝您阖家幸福，万事如意！