16。您了解社区开展的居家养老服务吗? [单选题] 

 A。了解 B。不了解

17。您去过社区的居家养老照料服务中心吗?参与过其中的活动吗? [单选题] 

 A。有 频率 _________________  B。没有

  二、农村居家养老服务项目需求

  Ⅰ。生活照料

⒈ 在生活照料方面您觉得您需要哪些服务

(1)帮助烧饭或送饭 [单选题] 

 A。不需要 B。有点需要 C。需要 D。迫切需要 E。迫切需要，非常需要

 (2)帮助洗衣服、打扫卫生 [单选题] 

 A。不需要 B。有点需要 C。需要 D。迫切需要 E。迫切需要，非常需要

(3)帮助购买生活物品 [单选题] 

 A。不需要 B。有点需要 C。需要 D。迫切需要 E。迫切需要，非常需要

(4)紧急情况下有人能及时救援 [单选题] 

 A。不需要 B。有点需要 C。需要 D。迫切需要 E。迫切需要，非常需要

(5)其他 [填空题]

  _________________________________

⒉如果给以下需求排序您会怎么排 [排序题，请在中括号内依次填入数字] 

[    ]帮助烧饭或送饭

[    ]帮助洗衣服、打扫卫生

[    ]帮助购买生活物品

[    ]紧急情况下有人能及时救援

  Ⅱ。精神满足

⒈在精神满足方面您觉得您需要哪些服务

(1)村里提供老年人聚会娱乐场所，组织老人活动 [单选题] 

 A。不需要 B。有点需要 C。需要 D。迫切需要 E。迫切需要，非常需要

(2) 定期电话探访 [单选题] 

 A。不需要 B。有点需要 C。需要 D。迫切需要 E。迫切需要，非常需要

(3)有人定期上门探访，精神慰藉 [单选题] 

 A。不需要 B。有点需要 C。需要 D。迫切需要 E。迫切需要，非常需要

(4)其他 [填空题]

  ________________________________

⒉如果给以下需求排序您会怎么排? [排序题，请在中括号内依次填入数字] 

[    ]村里提供老年人聚会娱乐场所，组织老人活动

[    ]定期电话探访

[    ]有人定期上门探访，精神慰藉

  Ⅲ。医疗保健

⒈在医疗保健方面您觉得您需要哪些服务

(1)社区医院医生定期上门常规健康检查 [单选题] 

 A。不需要 B。有点需要 C。需要 D。迫切需要 E。迫切需要，非常需要

(2)进行健康教育、建立健康档案 [单选题] 

 A。不需要 B。有点需要 C。需要 D。迫切需要 E。迫切需要，非常需要

(3)陪伴就医、帮助配药 [单选题] 

 A。不需要 B。有点需要 C。需要 D。迫切需要 E。迫切需要，非常需要

(4)健康咨询、心理疏导 [单选题] 

 A。不需要 B。有点需要 C。需要 D。迫切需要 E。迫切需要，非常需要

(5)其他 [填空题]

  _________________________________

⒉如果给以下需求排序您会怎么排? [排序题，请在中括号内依次填入数字] 

[    ]社区医院医生定期上门常规健康检查

[    ]进行健康教育、建立健康档案

[    ]陪伴就医、帮助配药

[    ]健康咨询、心理疏导

  Ⅳ。 失能照料

⒈在失能照料方面您觉得您需要哪些服务

(1)失能康复治疗( 上门服务) [单选题]  农村社区居家养老服务需求调查问卷表(2):http://www.youerw.com/fanwen/lunwen_154355.html