青少年亚健康多维评定问卷（Multidimensional Sub-health Questionaire of Adolescents,MSQA）尊敬的家长，亲爱的同学们：您好！我是师范学院一名大四毕业生，由于毕业论文写作的需要，特编制了这份问卷进行调查。本测试题是一些关于青少年心理亚健康方面的问题，每个问题请根据实际情况实事求是地回答。对这些问题只是为了了解大学生身心亚健康的现状，因此不必有什么顾虑，本问卷将进行严格保密。这次测试以不计时的方式，共计71道题，其中身体健康状况部分共计32道题，心理和社会适应状况部分39道题，请您在最合适的答案上划“√”，万分感谢您的支持与协作！43747

个人基本情况调查

1.您的年龄

2.您的性别      男     女

3.年级      大一      大二      大三      大四

4.您的专业     文科生      理科生       艺术生

5.您的家庭所在地     农村      城市或城镇

6.家庭人均收入<1000      1000-3000         >3000

7.在这之前您是否知道亚健康    知道，了解过    偶尔听说过     第一次听说

身体健康状况

以下表格中列出了有些人可能会有的身体不适症状，请仔细阅读每一条，然后根据最近3个月以来自己的实际感受，选择最符合你的一种情况，在后面相应的选项中画钩（√）。

没有或持续不到一星期：至身体没有不适症状或不适应症状持续不到一个星期；

持续1星期以上：指身体不适应症状持续7天以上，但不到14天；

持续2星期以上：指身体不适应症状持续14天以上，但不到30天。如此类推。

例如，某同学最近3个月以来，“常常感到头痛”的症状持续有20天左右，则该同学在下面表格“头痛”一行中的“3”上画“√”

问 选项

没有或持续不到1星期 持续1个星期以上 持续2个星期以上 持续1个月以上 持续2个月以上 持续3个月以上

1.我几乎一天到晚感到眼睛酸胀

2.经常反复出现“感冒”

3.反复出现口角溃烂

4.常常感到鼻塞

5.感到眼睛干涩，几乎每天如此

6.常常感到喉咙肿痛

7.牙龈经常肿痛

8.总感觉饭菜没滋

9.几乎一天到晚感到嗓子发痒

10.感到恶心，几乎天天如此

11.食欲明显增加

12.反复出现口腔溃疡

13.经常返酸（吐酸水），几乎每天如此

14.常常感到胸闷气短

15.感到胃胀，几乎每天如此

16.近一段时间体重明显增加

17.牙龈经常出血 青少年亚健康多维评定问卷表:http://www.youerw.com/fanwen/lunwen_44742.html