PICC围置管期健康教育及效果分析

671文章编号:1004-7484(2014)-06-3533-01

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC),选择外周静脉(贵要静脉。肘正中静脉。头静脉)作为插入点,导管尖端达上腔静脉,适用于长期静脉治疗。胃肠外营养。肿瘤化疗患者,尤论文网其适合需要反复多次进行化疗的肿瘤患者。因其操作简单。安全。导管留置时间长等特点而被广泛应用,但同时,穿刺部位渗血。导管堵塞。导管脱出。感染。静脉血栓。静脉炎等并发症的发生也不可忽视。PICC围置管期间患者的配合和护理,对提高穿刺质量,少并发症发生起到至关重要的作用。

1资料与方法

1。1临床资料68例患者中,男46例。女22例,年龄最大62岁。最小24岁。留置时间11-275天。PICC管采用美国BD公司生产的4F导管。

1。2方法

1。2。1PICC置管术前健康教育

1。2。1。1做好置管前的风险管理评估评估患者的病情。意识状态。心肺功能。血常规。出凝血时间。局部组织及血管情况,有无置管禁忌证。患者的经济状况,心理反应,如血管太细或暴露不清。硬化或条索状等均不宜穿刺置管。

1。2。1。2做好宣教避免纠纷护士要向患者或家属讲明置管的重要性,可能发生的情况以及在操作过程中配合的要点,介绍导管的性能,可能出现的并发症及置管需要的费用。重点强调置管在治疗中的作用,使患者及家属了解PICC不仅能减少反复穿刺,更重要的是可以避免化疗药物外渗带来的痛苦。在充分了解和信任基础上,签订置管同意书;而对于不愿置管的患者应分析原因,邀请病室已接受PICC患者介绍穿刺时及带管的感受,促进他们相互交流,以便达到知晓PICC的优点,消除紧张情绪,如仍不愿置管的患者应签署拒绝置管同意书。

1。2。2PICC置管中的健康教育评估患者的心理状况。穿刺过程中需要配合的动作掌握握情况,指导患者平卧于床的一侧,头偏向一侧,上臂外展与躯干呈90°。建立无菌区后肢体不可随意活动。穿刺时嘱患者握拳,送管时指导患者放松,做深呼吸等。与患者交谈分散其注意力避免情绪紧张引起血管收缩,影响送管。当导管送至锁骨下静脉,出现送管困难时,可嘱患者上臂抬高,大于90°,以加大锁骨下静脉与无名静脉的角度。通过增加回心血量,使导管随加大血流,送入临床资料。

1。2。3PICC置管后健康教育PICC置管成功后,为使导管留置时间延长,术后的健康教育至关重要。认真填写维护手册,指导患者和家属对导管留置情况的观察,尤其在置管24h-48h内的观察。让患者和家属掌握观察内容及注意事项,以便能及时发现PICC置管后一些突发情况及如何妥善处理。包括:①观察穿刺处有无红肿。热痛,有无出血及炎性渗出物,及时通知护士对症处理。②导管有无脱出及如何预防,表现为体外导管变长。禁忌将脱出体外的导管再送入体内。③弹力绷带压迫止血4小时后取下,置管当日禁热水泡手泡脚,以免血管扩张导致渗血。④避免长时间压迫置管侧肢体,穿刺侧手臂应减少活动,24小时后可以从事一般性日常工作及家务劳动。⑤绝对不允许穿刺手臂提重物。用力甩膀活动。多做握拳动作,少做屈肘动作。⑥带管淋浴时可以从穿刺点由上至下包裹保鲜膜覆盖环绕三周,应穿宽松衣服。穿衣时先穿穿刺侧肢,脱衣时应先脱穿刺侧肢。⑦保持局部干燥,不要擅自撕下贴膜,贴膜有卷曲。松动。贴膜下有汗液时或潮湿应及时换药。⑧PICC导管不易用于抽血。⑨免疫功能低下的患者容易感染,应加强观察。护理。⑩辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入,防止因高压静脉注射而导致PICC管断裂。

1。2。4PICC在患者出院前健康教育为使PICC导管保证整个化疗周期安全。顺利完成,治疗出院前护士应教给患者及家属一些家庭护理常识。每7d到医院对PICC导管进行冲管。换贴膜。换肝素帽等维护,并做好记录。教会患者观察导管相关感染的表现,如果穿刺点有分泌物,出现局部红肿。疼痛,沿静脉走向出现条索状的红肿。热痛现象,及时与医院联系,采取相应的处理措施。并监测体温的变化,出现高热到医院就诊。指导患者及家属正确测量臂围,及时发现血栓形成的症状。每次换药测量臂围并记录,观察置管肢端有无肿胀。

2结果

本组病例置管成功率为98百分号,最长留置275d,最短11d。2009年10月――2010年6月并发症发生情况:68例置管患者,共发生并发症15例。导管阻塞9例;机械性静脉炎2例;穿刺部位渗血3例;非计划拨管1例。除1例因管道脱出提前拔管外,其他患者均顺利完成化疗,未发生护理纠纷和投诉。

3结论

随着现代医学模式的发展和转变,家庭护理逐渐出现,所以出院的健康宣教和护理很重要,通过健康教育可使患者更多地了解疾病的知识,新技术的目的。方法。注意事项。不良反应的应对等,以增强战胜疾病的信心,积极主动地配合治疗,从而得到及时有效的治疗,达到最佳康复状态,提高生存质量。对于少数患者回家后对管子的紧张和无从下手去护理,得到了有效的缓解,增加了患者战胜疾病的信心,提高了患者的生存质量。因此,实施PICC维护全程教育模式提高了肿瘤患者导管维护依从性和护理质量。护士应重视与患者的沟通交流,调动患者参与治疗的主观能动性,通过相关的健康教育,让患者及家属认识到导管维护的重要性。

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