本调查旨在掌握医学生参与医院志愿服务的意愿及其影响因素，为医学院校和医院促进医学生参与医院志愿服务提供策略。请在下列您认为合适的选项上打“√”和在“____”上填写。感谢您的支持！

一、您的基本信息90206

1。性别：①男   ②女       2。年级：①大一  ②大二  ③大三  ④大四  ⑤大五  ⑥研究生

3。专业：①护理学 ②口腔医学 ③临床医学 ④卫生事业管理 ⑤药学 ⑥预防医学 ⑦医学技术类 

⑧中医学  ⑨其他________________ 

4。政治面貌：①不能说的  ②共青团员  ③群众  ④其他党派

5。大学期间有没有志愿服务经历：①有，是医院志愿服务②有，其他类志愿服务________ ③没有

二、您参与医院志愿服务的情况及看法

填写说明：有医院志愿服务经历的医学生请按实际情况填写剩余的所有问题，未参与过医院志愿服务的医学生请按期望情况从第10题开始填写。

6。您参与医院志愿服务的频率大约是：（未参与过的同学请直接跳至第10题）

①1周左右1次   ②2周左右1次   ③1个月左右一次   ④2个月左右一次   ⑤没有固定频率

7。您平均每次参与医院志愿服务的时长约是：①2小时及以下②2～4小时③4～8小时④8小时及以上

8。您参与医院志愿服务的时间段主要是：①双休日②节假日（包括寒暑假）③课余时间 ④以上都是

9。您主要是通过哪些渠道获得医院志愿服务的相关信息的（可多选，最多选3项）：

①医院官方网站 ②志愿服务机构③学校内部的团委、学生会、志愿服务团体④报纸、网络、电视等媒体 

⑤医院或卫计委等卫生行政组织的微信、微博  ⑥其他________________

10。您认为参与医院志愿服务的频率是多少比较合理：

①1周左右1次   ②2周左右1次   ③1个月左右一次   ④2个月左右一次   ⑤没有固定频率

11。您认为每次参与医院志愿服务多久比较合理：①2小时及以下②2～4小时③4～8小时④8小时及以上

12。如果参与医院志愿服务，您期望的时间段是：

①双休日       ②节假日（包括寒暑假）      ③课余时间       ④以上都可以

13。您觉得目前参与医院志愿服务主要存在哪些困难（可多选）？

①与学习时间相冲突②亲人和同学等周边的人不理解支持③不了解参与的途径和方式④没有人组织

⑤没有实质的奖励和补贴等激励机制，还要自己花钱 ⑥没有适合自己的服务项目 ⑦其他

14。对于志愿服务期间的补贴，您同意下列哪种看法？

①不需要任何补贴  ②只报销与志愿行为相关的开支（如交通、饮食补贴）

③提供交通等补贴的基础上，有现金的奖励  ④不清楚

三、您对医院志愿服务的认知及参与意愿

15。您对志愿服务价值的认知：请根据对应程度选择相应数字打“√”即可

①很不赞同②不太赞同③一般④较赞同⑤很赞同

15。1参与医院志愿服务有利于专业知识的学习与应用 ①

15。2参与医院志愿服务可以发掘自身潜力 ①

15。3参与医院志愿服务可以提高人际交往能力，结识朋友 ①

15。4参与医院志愿服务可以实现个人价值，获得成就感和荣誉感