您好！我们是学院社会工作专业的学生，请原谅打扰了您的工作和休息！我们正在进行孝与养老观念的调查，希望通过对这一问题的研究，促进家庭和谐，恳请您的合作与支持。

本调查不用填写您的姓名和单位，所有问题的答案也没有正确与错误之分，您只要根据自己的认识或实际情况做出回答就可以了。若无特殊说明，调查表中的问题只能选择一个答案，您只需在符合自己认识或实际情况的答案上划“√”，或者在“　　　”上填写适当内容。您的回答将代表众多和您一样的朋友，仅用于统计分析，相信您会认真完成。94425

祝您万事如意，心想事成！ 

 “孝与养老观念”调查组

一、个人及家庭的基本情况

1。 您的性别： ①男　 ②女

2。 您出生于　　　　年

3。 您现在居住在： ①城市 ②农村

4。 您的职业身份：

　　①学生 ②工人 ③农民 ④公务员 ⑤企事业管理人员

⑥专业技术人员 ⑦个体或私营业主 ⑧离退休人员 ⑨无业人员 ⑩其它

5。 您去年一年的总收入（实物收入请折算现金）约：

　　①无收入 ②1万元以下 ③1-3万元 ④3-6万元 ⑤6-15万元 ⑥15万元以上

6。 您的文化程度：

　　①文盲 ②小学 ③初中 ④高中或中专 ⑤大专 ⑥大学本科及以上

7。 您的宗教信仰：

　　①无宗教信仰 ②佛教 ③道教 ④基督教 ⑤伊斯兰教 ⑥其它

8。 您的健康状况：

　　①很健康 ②比较健康 ③一般 ④不太健康 ⑤很不健康

9。 您的父亲：①健在，现年　　岁　 ②去世，去世于　　年

10。 您的母亲：①健在，现年　　岁　 ②去世，去世于　　年

11。 您与您父亲的关系

    ①非常亲密 ②比较亲密 ③一般 ④不太亲密 ⑤很不亲密