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您好！这是一份有关儿童情绪与行为表现的评估问卷，用以了解儿童的情绪状况与行为表现。请您仔细阅读以下各题，并根据您孩子近半年来的情绪及行为表现情况，在每个项目上按不同程度打勾（√） ，回答无对错之分。本量表仅供学术研究用，个人资料绝不对外公开，请放心作答，谢谢您的合作。36323
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基本资料
1. 儿童姓名： 性别： 男 女 年龄： 年级：
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2. 居住地： （1）农村 （2） 乡镇 （3） 城市 （4） 其他
3. 父亲文化程度： （1） 小学及以下 （2）初中
（3） 高中/中专 （4）大学（大专）及以上
4. 母亲文化程度： （1）小学及以下 （2）初中
（3） 高中/中专 （4）大学（大专）及以上
5. 是否独生： （1）独生子女 （2） 非独生子女
6. 教养方式： （1） 专制 （2）民主 （3）忽视 （4） 保护
7. 家庭氛围： （1） 和睦 （2） 争吵 （3）暴力 （4）冷漠
8. 婚姻关系： （1） 好 （2） 一般 （3） 差 （4） 极差
9. 主要照顾者： （1） 父母亲 （2） 祖辈 （3） 保姆或其他人
10. 家庭类型： （1） 双亲家庭 （2） 单亲家庭
（3） 重组家庭 （4） 大家庭（三代及以上家庭）
11. 教育态度： （1） 一致 （2）不一致
12. 父母期望： （1）身体健康就好 （2） 长大后能养活自己
（3）成就一番事业
13. 家庭月收入： （1）2000 元以下 （2）2001—4000 元
（3） 4001—6000 元 （4）6000 元以上项目 无此问题 偶尔 常有 非常多
1. 孩子会经常尖叫。
2. 孩子会经常绷着脸或容易激怒。
3. 孩子的情绪会突然变化。
4. 孩子会常常乱发脾气或脾气暴躁。
5. 孩子容易或经常哭叫。
6. 孩子会常常噘嘴和生气。
7. 孩子的情绪变化迅速激烈。
8. 孩子会对大人粗鲁无礼。
9. 孩子会经常感到恐惧或担心。
10. 孩子会闷闷不乐，悲伤或抑郁。
11. 孩子会忧虑重重。
12. 孩子会害怕新环境、陌生人。
13. 孩子不会与其他儿童相处。
14. 您的孩子喜欢独处，不合群。
15. 孩子说话很少，或不肯说话。
16. 孩子会感到不自然或容易发窘。
17. 您的孩子是害羞胆小的。
18. 孩子的注意力不能持久。
19. 孩子会坐立不安或活动过多。
20. 孩子的成绩低落。
21. 您的孩子学习能力不足。
22. 您的孩子容易分心或注意力不集中。
23. 孩子在学习中容易灰心丧气。
24. 孩子会破坏自己的东西。
25. 孩子会破坏家里或其他儿童的东西。
26. 您的孩子会经常打架。
27. 孩子会损坏公物。
28. 孩子不喜欢或不遵从纪律。
29. 孩子会经常欺负别的儿童。