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1）日常生活照料 2）精神陪伴 3）康复医疗 4）经济需求
三、意愿方式调查
13.您更倾向于选择以下哪种养老方式?
1）传统家庭养老 2）社区居家养老 3）专业机构养老
14.您是否了解社区居家养老方式？
1）完全没听说过 2）仅仅听说过 3）基本了解 4）非常了解
15.请将以下社区提供的服务按照您的需要程度排序______________________(请按需求最强依次递减排列)
1）日常生活护理援助（如送饭上门、家政服务等）
2）精神照顾（如上门聊天、谈心、读书等）
3）家庭保健服务（监督用药、健康咨询、康复理疗等）
4）定期探望、定点电话服务
5）交通和陪伴服务（老人出行专人专车陪伴、陪伴预约就医等）
6）社区专项设施（老年食堂、老年活动室等）
7）法律服务（法律咨询，准备遗嘱、财产纠纷等）
8）文体活动（合唱团，旅行团，舞蹈团等）
9）财政援助/补贴
10）家庭文修服务
11）再就业、老年教育服务
16.请问您对当前所在社区为您提供的养老服务项目满意吗？
1）满意 2）一般 3）不满意
17.您对您所在社区哪些方面不太满意（多选题）
1）卫生环境 2）交通 3）治安 4）娱乐活动场所
5）看病/康复护理 6）社区服务 7）购物 8）其他 ___
21.您的社区是否为您提供下列服务，您对这些服务是否满意？（若满意请打“√”，不满意请打“×”，如果社区不提供该服务，请写“无”。）
类别 项目 若满意请打“√”，不满意请打“×”，如果社区不提供该服务，请写“无”。
生活照料 (1) 饮食服务
(2) 家政家务服务
(3) 生活护理服务
(4) 代买生活物品
(5) 代缴各项费用
(6) 家庭文修服务
精神陪伴 (7) 提供老年活动室
(8) 陪同聊天/心理疏导
(9)娱乐活动（棋牌、麻将等）
(10)文体活动（合唱团、体育类等）
(11)老年教育
康复医疗 (12)送医送药上门
(13)陪伴预约就医、帮助配药
(14)健康咨询
(15)家庭医生
(16)康复医疗护理
法律需求 (17)法律咨询
(18)遗嘱订立、公正
(19)法律援助