16、你上课前是否会拿出口袋里的小东西：

A 每次  B 经常  C 一般  D 偶尔  E 从不

17、你的老师在上课时规定你们活动范围情况：

A 每次  B 经常  C 一般  D 偶尔  E 从不

18、你看见学校有专人维修场地器材情况：

A 每次  B 经常  C 一般  D 偶尔  E 从不

19、你感觉上课时周围干扰情况：

A 非常干扰  B 干扰   C 一般  D 不干扰  E 非常不干扰

20、你的学校开有关体育安全知识讲座情况：

A 定期有  B 经常有  C 偶尔有  D 不清楚  D 从没有

21、你所在学校是通过以下哪种形式宣传运动安全知识（多选）：

A 入学教育   B  学校相关课程   C 安全教育知识竞赛   D专题讲座 

E 班会   F校园广播    G 黑板报   I 其他           

22、你是否参加过学校的保险：是（  ）  否（  ）

23、你参加过哪些保险（多选）：

A 医疗保险  B 人身保险  C 学校体育人身事故险  D 财产保险

E 儿童高发大病险  F 其他             

24。你觉得体育教师对于你上课时的安全问题起到什么作用？

再次谢谢你对本课题研究的大力支持，请你核查后交问卷回收人员。

淮安市清河区小学体育教学安全问题研究—体育教师问卷调查表

尊敬的老师，您好！体育教学安全问题的研究对于小学体育课堂至关重要。体育教学安全由多种因素构成，对于研究所需的一些问题，仅从学生当中并不能了解全面。需要从专门负责教学工作的教师以及管理人员处得知。调查工作需要您的支持和配合，通过你您对问卷的回答，将有助于了解您所在学校的体育教学安全状况。调查是匿名进行的，不会给您的教学带来任何负面的影响。

    请您在填写每一个问题之前，先看清每个问题的内容和要求，并根据实际情况认真填写。请在您想选择的选项上打“√”，单选题只需打一个“√”，多选题可以选择多个项目打“√”。并按题目要求在相应的“（）”处填写相应的内容。题目未标明“多选”的均为单选题。

    谢谢您的合作。祝您工作顺利，身体健康，阖家幸福！

您所在的学校是否发生过体育教学伤害事故，请在相应括号里打√（选择“是”请依次回答所有问题，选择“否”请直接从第4题开始回答）

是（  ）    否（  ）

1、通常学生发生体育课运动损伤时都是哪些项目（多选，如有未涉及的项目统一归类“其他”一栏）：

A 篮球  B 足球  C 排球  D 体操  E 田赛项目

F 径赛项目 G 游泳  H 健美操  I 羽毛球 J 其他   

2、学生受的伤属于那种类型：

A 擦伤  B 挫伤  C 扭伤  D 拉伤  E 其他

3、学生受伤的严重程度如何（简单描述）：

4、您了解体育教学安全问题情况并简单描述您对该问题的理解：

A 非常清楚  B 比较清楚  C 难以确定  D 完全不清楚