112例肝癌切除术患者的护理研究

[摘要]目的探讨和评价整体化护理在肝癌切除手术围手术期的应用效果。方法112例肝癌切除术治疗的患者,随机分为对照组和观察组,各56例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予整体化护理。观察两组患者在肝癌切除术后恶心呕吐。疼痛不适。孤独恐惧感论文网等不良反应发生情况及对手术和护理的满意情况。结果观察组恶心呕吐3例。疼痛不适7例。恐惧孤独9例,不良反应发生率为33。93百分号;对照组恶心呕吐12例。疼痛不适13例。恐惧孤独29例,不良反应发生率为96。43百分号;观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0。05)。观察组对手术和护理的满意率为92。86百分号,对照组对手术和护理的满意率为57。14百分号,观察组对手术和护理的满意率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0。05)。结论整体化护理能降低患者不良反应发生率,提高患者的舒适度和满意度,具有显著的临床效果。

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2017。18。081

[Abstract]ObjectiveToexploreandevaluatetheapplicationeffectofholisticnursinginperioperativelivercancerresection。MethodsAtotalof112patientswithlivercancerresectionwererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup,with56casesineachgroup。Thecontrolgroupreceivedconventionalnursing,andtheobservationgroupalsoreceivedholisticnursing。Observationweremadeonpostoperativeoccurrenceofnauseaandvomiting,painanddiscomfort,lonelinessandfear,andsatisfactionstatusforoperationandnursingintwogroups。ResultsTheobservationgrouphad3nauseaandvomitingcases,7painanddiscomfortcasesand9lonelinessandfearcases,withincidenceofadversereactionsas33。93百分号。Thecontrolgrouphad12nauseaandvomitingcases,13painanddiscomfortcasesand29lonelinessandfearcases,withincidenceofadversereactionsas96。43百分号。Theobservationgrouphadobviouslylowerincidenceofadversereactionsthanthecontrolgroup,andthedifferencehadstatisticalsignificance(P<0。05)。Theobservationgrouphadsatisfactiondegreeforoperationandnursingas92。86百分号,whichwas57。14百分号inthecontrolgroup。Theobservationgrouphadhighersatisfactiondegreeforoperationandnursingthanthecontrolgroup,andthedifferencehadstatisticalsignificance(P<0。05)。ConclusionHolisticnursingshowssignificantclinicaleffect,anditcanreduceincidenceofadversereactionsandimprovecomfortandsatisfactiondegree。

[Keywords]Holisticnursing;Livercancer;Resection

整?w化护理是将临床护理的各个环节系统化的工作模式[1],它以优质护理程序为核心,以现代护理观为指导,将临床护理及管理的各个环节系统化,以改善和提高患者的临床治疗效果,达到患者及家属满意。治疗肝癌的主要方法是外科切除术,本次为提高手术后的临床效果,针对患者在心理生理方面存在的问题实施整体化护理,采取相应的护理措施,取得良好结果,现报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料选择2015年1月～2017年1月在本科住院的112例肝癌切除术治疗的患者,原发性肝癌诊断符合2001年

第八届全国学术会议通过的标准[2],无精神障碍疾病,具有一定的理解和接受能力,并取得其知情同意,患者中男69例,女43例;年龄28～69岁,平均年龄52。12岁。112例患者随机分为对照组和观察组,各56例。术后病理证实均为原发性肝细胞癌合并肝硬化,手术均获成功。平均住院时间16。8d,平均生存时间(18。6±6。8)个月。1。2方法对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上给予整体化护理,使患者消除恐惧心理,积极配合手术治疗,具体如下。

1。2。1术前护理术前应注意观察病情的突然变化,如突然发生急性腹膜炎。原发性肝癌破裂出血。上消化道大出血。肝性脑病等。应做好心理护理,需耐心向患者及家属介绍手术的目的。优越性及配合要点,解除思想负担,消除其恐惧。焦虑情绪。术前应采取有效保肝措施。术前患者应严格卧床休息,注意合理膳食,加强营养,并积极纠正贫血和营养不良,尤其是合并肝硬变者,采取有效保肝措施,防治并发低蛋白血症及凝血功能障碍[3,4]。术前2d使用抗生素,应重点关注药物的副作用,合理选择抗生素,避免使用对肝有害的药物,合理选择给药途径和方法,以预防手术前后感染发生。术前3d应进行必要的肠道准备,尤其对施行肝血管结扎术。栓塞术以及广泛肝组织切除术患者,清除肠道内粪便,为抑制其肠道内细菌,以减轻术后腹胀,防止肝性脑病等并发症发生。

1。2。2术中护理保持手术室室内整洁。安静,温度保持22～24℃,相对湿度50百分号左右,根据患者冷热及时调节室温,解除患者的不适感[5,6]。手术操作轻柔。细致。稳定,避免对患者带来不良刺激和烦躁心理,严格观察手术进程及患者病情变化,认真听取患者主诉,发现异常及时处理,观察患者面色。神态。生命体征的变化。对于术中有恶心。呕吐的患者,应及时清除呕吐物,擦净面部,让其头偏向一侧,避免窒息。出现剧烈疼痛时给予镇痛剂,嘱其放松,不要紧张,细心体贴。呵护,使其尽快恢复正常。对有恐惧感和孤独感的患者,护士应全程陪护,进行心理安抚,耐心解释,取得患者理解和配合,消除其恐惧感和孤独感。医护人员动作轻柔。熟练,准确无误的配合工作,提高工作效率,保证手术顺利进行,缩短患者不适感的时间。

1。2。3术后护理肝癌切除手术后一般不宜过早起床活动,病情平稳后宜取半卧位,为防止肺炎。肺不张等并发症发生,可卧床活动。鼓励患者有意咳嗽和深呼吸。术后必须严密观察腹部和胸部症状及体征,尤其是患者的意识变化。黄疸。腹水。尿量。出血情况等生命体征情况和各种引流管的引流情况,如发现异常情况,及时告知医生,认真做好相应治疗护理工作。术后作胃肠减压,应禁止饮食,胃肠功能恢复后给流食,以后酌情改半流食。普通饮食。应静脉补充输液,保持水。电解质及酸碱平衡。为恢复肝功能,应采取保肝措施,应补充适量血浆。支链氨基酸和人体白蛋白等[7,8]。为防治感染应术后1周使用抗生素治疗,以控制腹腔及胸部等各种术后感染。肝癌手术后使用多种引流,应无菌操作,每日更换引流瓶及引流接管,应保持引流管通畅,详细观察记录引流物的性状和数量的变化。出院提供联系方式,以便家属随时保持与医院的联络,每月定时举行肝癌知识的讲座,邀请出院患者及家属参加,加强沟通和交流,对出院患者的基本情况进行登记,前3个月每隔1个月对家属进行1次电话随访。

1。3观察指标观察两组患者恶心呕吐。疼痛不适和恐惧孤独等不良反应发生情况,调查两组患者对手术治疗和护理效果的满意度。

1。4统计学方法采用SPSS11。0统计学软件处理数据。计数资料以率(百分号)表示,采用χ2检验。P<0。05表示差异具有统计学意义。

2结果

2。1两组患者术后不良反应发生情况比较观察组恶心呕吐3例。疼痛不适7例。恐惧孤独9例,不良反应发生率为33。93百分号;对照组恶心呕吐12例。疼痛不适13例。恐惧孤独29例,不良反应发生率为96。43百分号;观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0。05)。见表1。

2。2两组患者术后满意率比较观察组对手术和护理的满意率为92。86百分号,对照组对手术和护理的满意率为57。14百分号,观察组对手术和护理的满意率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0。05)。见表2。

3讨论

整体化护理是一种新兴的护理工作模式,护士除了加强对患者自身的关注外,还需要把注意力放到患者所处的环境。心理状态。物理因素等对疾病康复的影响因素上[9-11]。肝癌患者易产生恐惧。焦虑和过分担忧等情绪,心理很脆弱。情绪易激动,加之对手术不了解,护士需耐心向患者及家属解释,使患者对手术过程有所了解,消除恐惧。焦虑,满足患者的心理舒适。通过对肝癌患者在术中实施舒适护理[3],减轻了患者的痛苦和心理压力,减少了术中不良反应的发生,在心理上获得安全感和满足感,能积极配合治疗,从而使护理质量进一步得到提高。

肝癌切除术是肝癌的有效治疗手段,术后患者有严重的恐惧。焦虑。抑郁倾向[4,12-15]。对患者实行整体化护理干预,促进了患者与家属之间的良好沟通,使其以良好的心理状态配合手术[5]。手术中,由于肝癌合并脾功能亢?M患者肝功差和(或)血小板低,术中很有可能使原发性肝癌的疼痛发生率增高,对患者的生存和生活质量影响较大,因此应高度重视癌痛的控制及护理干预,应在医生指导下,根据世界卫生组织倡导的三阶梯药物止痛法为患者解除痛苦,还使患者在延长生存期的同时可以最大限度地提高其生活质量。

本次研究对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予整体化护理,结果显示,观察组恶心呕吐3例。疼痛不适7例。恐惧孤独9例,不良反应发生率为33。93百分号;对照组恶心呕吐12例。疼痛不适13例。恐惧孤独29例,不良反应发生率为96。43百分号;观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0。05)。观察组对手术和护理的满意率为92。86百分号,对照组对手术和护理的满意率为57。14百分号,观察组对手术和护理的满意率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0。05)。综上所述,整体化护理能降低肝癌切除术患者不良反应发生率,提高患者的舒适度和满意度,具有显著的临床效果。

112例肝癌切除术患者的护理研究