1例高处坠落伤并发骨筋膜室综合征患者的护理

高处坠落伤是导致人类伤残及死亡的主要原因之一,以骨折。内脏。器官损伤的多发伤为其特点,颅脑损伤是高处坠落致合并伤中的第一位[1]。骨筋膜室综合征是骨折早期严重的并发症之一,是由骨。骨间膜。肌间隔。深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉。神经等组织因急论文网性严重缺血造成的一种早期综合征。2014年1月14日,我院成功救治了1例高处坠落伤患者,包含了颅脑损伤。多处骨折并发骨筋膜室综合征的患者,现将护理体会报告如下。

1临床资料

患者男,37岁,2014年1月14日12:00因五米高处坠落伴昏迷两小时“入ICU,入院诊断:硬模下出血。右胫腓骨骨折。CT检查示:左颞顶部硬模下出血。蛛网膜下腔出血。右肺挫伤。右胫腓骨骨折。右锁骨。肋骨骨折。入院时观患者浅昏迷,呼吸浅快,SpO286百分号,右下肢下段青紫肿胀,右足背动脉搏动弱,立即予经口气管插管,呼吸机辅助呼吸,右下肢石膏外固定,右足跟骨骨牵引持续。于1月15日09:30在床边局麻下行气管切开术,11:00入手术室在全麻下行右下肢深筋膜切开减压+VSD引流术。1月15日置鼻胃管予肠内营养。1月16日停用呼吸机,气管内导管内吸氧4升/分。1月20日拔除VSD引流管。1月25日入手术室在腰硬联合麻醉下行右胫腓骨骨折切开复位内固定术。1月27日患者神志清醒,生命体征平稳转入普通病房继续治疗,2月6日出院。

2护理

2。1降低颅内压,预防脑疝

①连续监测心律。呼吸。SpO2变化,入院时HR109次/分,R30次/分,SpO286百分号,立即予经口气管插管,呼吸机辅助呼吸,模式IPPV,潮气量450ml,呼吸频率16次/分,吸氧浓度80百分号,PEEP3cmH2O,血气分析PCO246mmHg,PO266mmHg,SpO288百分号,Lac1。2mmol/L,Hb13。9g/dL,患者出现人机对抗,予持续镇痛。镇静,人机对抗逐渐消失。机械通气半小时后,查血气示PCO243mmHg,PO292mmHg,SPO297百分号,调节吸氧浓度,逐渐降至为40百分号,患者SpO297百分号-99百分号。心律窦性,3小时后生命体征平稳。

②观察神志。瞳孔。血压。肢体活动每小时一次,患者入院时浅昏迷,双瞳孔等大等圆直径2。5mm,对光反射均迟钝,予头部抬高15°-30°[2],伤后六小时予20百分号甘露醇250ml静脉滴注q6h,甘油果糖250ml静脉滴注q12h降低颅内压,患者瞳孔无改变,肢体刺痛能定位,1月15日08:00陪同患者检查CT,1月16日神志转为意识模糊,双瞳孔直径2。5mm,对光反射均灵敏,生命体征平稳,停用呼吸机。

2。2保持右足跟骨骨牵引持续性。有效性

患者右下肢青紫肿胀。畸形,予石膏外固定。右足跟骨骨牵引持续。右下肢置于高度30cm支架固定,有效镇痛镇静,牵引重量7kg,保持牵引锤悬空,牵引绳与右下肢呈一直线。趾端皮肤苍白变红润。温暖,牵引针孔局部皮肤无红肿。渗血。

2。3密切观察,及时发现骨筋膜室综合征

入院时患者右下肢下段青紫肿胀,测量腿周径43cm,右足背动脉搏动弱,测量处均做位置标记,保证每班人员均测量此处,便于比较。每小时观察记录。1月14日16:00右小腿周径43。5cm,皮肤锃亮;1月15日01:20测44cm,右足背动脉搏动较前减弱,05:00测45cm,皮纹消失,患肢发绀。肿胀加剧,均报告值班医生,嘱继续观察。08:00局部出现张力性水泡,右足背动脉搏动较前减弱,患肢存在感觉与活动,趾端血运差,皮肤苍白。温凉。09:30测45。5cm,11:00张力性水泡变大,患者入手术室在全麻下行右下肢深筋膜切开减压+VSD引流术,引流管两根接负压吸引器。

2。4有效引流,减轻局部张力

①保持VSD贴膜的密闭性,完好性。

②检查引流管接头确保连接良好,引流管无受压。扭曲,生理盐水40ml冲洗引流管q6h,保持引流通畅,观察引流管内有液柱流动,负压源的负压力在规定范围内125～450mmHg[3]。

③观察记录引流液,第一日为血性引流量80ml,测量腿周径46cm,第二日30ml,腿周径逐渐减少至44cm,并且皮肤出现皱褶,触之绷紧感较前明显减轻,右足背动脉搏动较前增强,第三日20ml,腿周径43cm,第四日10ml,腿周径42cm,观察右足末梢血运良好,创面周围无水泡,红肿等过敏现象。

④负压引流袋满2/3时更换,先用钳子夹住引流管,再关闭负压源进行更换,以免引流管中的液体回流。

⑤1月20日(术后第五日)拔除VSD引流管,观察切口缝合处少许渗血,每日予换药一次,纳米银敷贴包扎。

2。5预防深静脉血栓

1月25日患者在腰硬联合麻醉下行右胫腓骨骨折切开复位内固定术。术后去枕平卧六小时,为病人抬高患肢15°,促进静脉回流,减轻患肢肿胀和疼痛。预防深静脉血栓,术后两小时生命体征平稳,予左下肢。右足气压泵治疗持续[4],被动活动右踝关节,趾关节,做右下肢体肌肉的等长收缩练习,术后当天两次,每次5min,术后第一天起每日四次,每次20min。督促患者主动活动患肢。

2。6营养支持

患者伤后第一日就给予留置鼻胃管,抽出草绿色液体10ml,听诊患者肠鸣音3次/分钟,予肠内营养液500ml胃管泵入40ml/h,在鼻饲过程中,患者无呕吐。腹胀。腹泻,生命体征平稳,每4h抽吸胃内残留量,均少于20ml。第二日肠内营养液1500ml鼻饲泵入80ml/h,每4h抽吸胃内残留量均少于50ml。第三日起,持续每日肠内营养液1500ml鼻饲胃管泵入。1月25日00:00-17:00禁食(手术原因)。予肠内营养后,隔日生化检查一次,评价患者营养状况。

3总结

综上所述,高处坠落伤可能会导致多个器官损伤,密切观察病人伤情,及时有效给以治疗与护理,可以减少并发症,改善患者预后。

1例高处坠落伤并发骨筋膜室综合征患者的护理