42例老年食管贲门癌患者围手术期护理体会

食管贲门癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤,全世界大约每年30万人死于食管贲门癌,尤为高发。以中老年多见[1]。随着医疗水平的不断提高,食管贲门癌手术在临床上已广泛开展,但由于老年人机体功能衰退,常伴有各类慢性疾病,故对患者的手术准备和围手术期论文网护理质量提出更高的要求。笔者于2011年1月-2013年12月间共参与护理42例老年食管贲门癌患者,取得喜人的效果,现报告如下:

1临床资料

本组42例患者入院诊断均为食管贲门癌,其中男性26例,女性16例。年龄在60-76岁之间,平均66。5岁;肿瘤具体分布:食管下段贲门癌31例,贲门胃底癌11例;合并心血管病15例。呼吸系统疾病7例。糖尿病5例,合并2种以上疾病6例。

2护理方法

2。1心理护理

老年人的社会阅力深,社会知识面广,但由于教育背景。职业及个性的特点各不相同,入院后的心理状态也不尽相同,给护理工作带来很多的复杂性。在临床工作中我们将老年患者的心理状况分以下三类,分别分类进行沟通,鼓励病人树立战胜疾病的信心,取得了满意的效果。

2。1。1悲观失望型:患者自知在世来日不多,整日愁容满面。寡言少语。神情凝重。易烦多怒。这类病人护理人员应积极主动同患者进行沟通,对未知者,在遵守保护性医疗的前提下,尽量满足患者的要求;对已知病情患者,我们尽量采取善意说法,以迎合患者侥幸心理,使患者对手术有一个理想期盼,并能主动配合治疗。

2。1。2恐惧型:这类病人往往文化层次较低,惧怕手术,特别是对术后疼痛心理阴影较重,我们应该在术前主动地同患者解释现代医学的发展和镇痛。麻醉治疗的干预效果,请患者放心。并适当采用通俗语言对患者讲解手术过程,赢得患者的信赖,增强患者的信心。

2。1。3孤独型:由于食管贲门癌手术费用高,经济负担重或者丧偶。子女冷落等诸多因素,这类患者往往孤僻少言甚至忧郁,对手术的态度消极,但不手术就没有生的希望,我们护理人员主动地同患者及其家属沟通,说明疾患的转归,手术的必要性;同时在生活上给予多方面地关照,使患者尽快地熟悉医院的环境。制度,经常进入病房指导进行心理疏导,使患者感觉到医护人员的温暖,尽早地进入手术角色,积极配合治疗。

2。2合并症护理

2。2。1合并呼吸系统疾病患者的护理。本组合并慢性支气管患者7例。积极宣传吸烟危害,嘱其戒烟,住院期间注意保暖。教会患者做呼吸操,并遵医嘱给予应用抗炎。化痰等药物。辅以吸氧及雾化吸入等措施,使患者咳嗽。咳痰。喘息症状控制后,特别是肺功能减退患者待肺功能正常或基本正常后,方能进行手术,否则会增加手术风险。

2。2。2合并心血管者的护理。本组合并心血管疾病15例。患者入院后我们积极进行健康宣教,给予患者低脂低盐饮食,以防水钠潴溜和血高粘状态。遵医嘱给予降压。降脂,。扩血管及活血化瘀等处理血压<140/85mmHg,心肌缺血改善后,方可手术,已防术时。术后发生心绞痛。心肌梗塞等严重的并发症。

2。2。3合并糖尿病患者的护理。本组合并糖尿病5例,空腹之糖水平在7。85～16。17mol/L之间,根据手术的需要除控制饮食外,并以胰岛素静脉滴注和皮下注射相结合方法降低血糖,使血糖控制在6。3mol/L以下,稳定48小时后行手术。

2。3并发症护理。

2。3。1心脏并发症的护理。本组患者术后出现心律不齐5例,心绞痛1例。我们在术后严密监测病人的血压。脉搏的变化,当发现心律不齐或胸闷。胸痛等心肌缺血症状时,延长床头心电监护时间,必要时做床边心电图以了解心律。心肌供血等情况,及时通知医生进行临床干预。并发症的早发现。早干预,是避免严重不良事件发生的关键[2]。

2。3。2肺部并发症的预防及护理。本组患者术后并发肺部感染4例,我们出采取按时执行医嘱,合理使用抗生素,并做好患者辅助排痰护理,具体措施如下[3]:①翻:即经常改变患者的体位主要是侧翻;②拍:在翻的同时转拍患者的后背,尤其是下胸腔部位,使附着在气管壁痰液脱落而易于咳出;③湿:即使用雾化吸入器湿化呼吸道,我们在使用生理盐水。糜旦白酶。庆大霉素。地塞米松,通过雾化使病人吸入,每日2～3次,起到稀释痰液。抗炎。减轻水肿,有助于痰排出。④吸:术后患者往往体质较弱,无力咳痰或惧怕术后疼痛不愿咳出,无形中增加肺部感染风险。我们采用吸痰器帮助患者吸痰,吸痰时应用柔软的硅酸管和控制吸痰压力,防止对呼吸道和口腔粘膜的损伤,增加感染机会。

2。3。3消化道并发症的护理。患者出现黑便是术后常见的症状,本组出现2例,是术中出现吻合口小血管出血,通过消化道排出,但正常情况下量较少,持续时间短,护理人员在术后应注意患者的精神状态。面色。血压以及大便量。质变化,如果血压持续低,出现腹痛,大便稀。黑。量多,提示有消化道出血可能应尽早汇报医生,采取有效措施[4,5]。

总之,在老年食管贲门癌患者围手术临床护理过程中,我们体会到,根据老年人的生理及食管贲门癌术后特点,对患者围手术期合并症和并发症的密切观察与护理尤为重要,早发现。在干预决定着患者的转归。

42例老年食管贲门癌患者围手术期护理体会