74例不稳定骨盆骨折患者救治中的临床护理分析

骨盆骨折在骨科中较为常见,是严重的创伤性疾病,主要因暴力导致。不稳定骨盆骨折主要时受到高能量所引起的复杂性损伤,患者主要表现为局部疼痛。肿胀。功能障碍,多同时出现程度不等的休克。腹腔脏器损伤以及多发损伤,如果及时的得到治疗,积极的进行护论文网理,能够明显降低患者的并发症,降低患者的死亡率及伤残率[1]。我院选择2011年9月~2013年9月间诊治的74例不稳定骨盆骨折患者,对其临床资料进行分析,现报告如下。

1资料与方法

1。1基本资料我院选择2011年9月~2013年9月间诊治的74例不稳定骨盆骨折患者,其中40例为男性,34例为女性;年龄在17~59岁之间,平均为(38。6±5。8)岁;损伤原因:50例为车祸伤,10例为被重物砸伤,14例为高处坠落伤。38例患者其它部位同时伴有骨折,8例同时存在尿道损伤,6例同时存在腹部脏器闭合性损伤。

1。2方法所有入院的患者均立即进行相关治疗,包括抗休克和支持治疗,患者同时存在其它疾病给予积极的处理,当情况好转后进行其它的治疗。

2护理措施

2。1抗休克护理早期入院的患者首先进行积极的抗休克治疗,立即进行输血。输液以及扩容等治疗。医务人员应密切观察患者的各项生命体征,如有必要可进行吸氧治疗,同时注意患者的水电解质及酸碱平衡情况。注意观察患者的尿量。性质。颜色等,如有异常立即进行相关检查,防止出现肾功能衰竭症状。

2。2不稳定骨盆骨折治疗的护理

2。2。1心理护理大多数患者对手术都有一种恐惧心理,特别是通过阴道实施手术,患者心理上会出现程度不等的紧张。焦虑情绪。这时护理人员应及时的与患者沟通,缓解其紧张情绪,多向其讲解成功的案例,介绍手术相关的知识,参与手术的人员以及手术的优势,使患者能够以平和的心态面对手术,积极的配合医护人员的检查和治疗。

2。2。2早期固定制动和牵引的护理应尽快将不稳定骨盆固定,以免出现骨折端移位现象,这样不但能够降低患者的出血量,同时还可以降低患者的疼痛感,有助于纠正患者的休克症状[2]。实施骨牵引治疗时要注意以下几个方面:(1)注意患者的体位摆放是否正确;(2)注意观察患者的肢体末端血液循环情况;(3)牵引力度要适当,定时对其进行测量,保证实施最佳的牵引力度;(4)牵引治疗要注意事件,治疗周期为3周;(5)每天用浓度为75百分号酒精对牵引针眼处进行2次消毒,同时在其上部覆盖无菌纱布块。

2。2。3伤口疼痛的护理患者临床上最明显的症状为疼痛,应对其各方面指标进行评估[3]。同时给予相应的护理措施,可对其进行触觉或者听觉的分散法,对其注意力进行转移或者分散,如果疼痛无法忍受,在病情允许的情况下,给予止痛药,帮助患者顺利度过疼痛期。

2。2。4腹胀的护理措施患者治疗后早期应进食易消化。清淡的饮食,主要选择流质或者半流质饮食,病房医生可为其制订详细的饮食计划,坚持少量多餐,如未出现腹胀症状可适当食用一些粗纤维食物,不可食用容易产气的甜食和豆制品等[4]。每天对腹部进行3~4次的按摩,以脐部为中心顺时针进行,每次按摩持续15~30min,对患者的腹部体征进行密切观察,如腹胀明显时应禁食,可进行胃肠减压,钢管排气等措施。

2。2。5神经损伤的护理臀上神经。腰骶干。骶神经。马尾神经。闭孔神经以及L5神经前支容易受到牵拉,血肿对损伤部位造成压迫。同时合并神经损伤折可帮助患者进行被动。主动活动,以免肌肉出现萎缩。

2。2。6泌尿系护理在对患者实施导尿操作时动作不可粗暴,以免损伤泌尿系,同时还要注意观察导尿管有无脱出,定期对导尿管进行消毒,嘱咐患者大量饮水,增加排尿量,降低泌尿系感染的风险[5]。

2。2。7褥疮护理本文所选的患者从受损伤后到手术时间在3小时~24天之间,平均为6。3天。在骨牵引和制动止痛截断,应根据患者具体骨折的部位及损伤的位置,对其进行有效的预防褥疮的措施,每隔两小时帮助其翻身一次。

2。2。8康复训练护理指导如患者仅有一处骨折,可嘱咐其卧床休息,但不可长期保持一个姿势,应仰卧和侧卧交替进行,在受损伤后的12周,拍摄X线片,如有骨痂形成,则表明为临床愈合期,可根据情况负重行走,拐杖可由双拐逐渐过度到单拐,在过渡到独立行走[6]。具体实施康复训练可分为四个时期,分别为(1)康复训练早期,也就是所说的伤后1~2周,这时骨折端还不稳定,容易再次移位,主要锻炼目标是促进血液循环,稳定骨折,消肿治疗;(2)康复训练中期,也就是所说的伤后2~4周,这个时期除了继续上述锻炼外,还要到医院进行复查,根据复查结果进行邻近关节的锻炼;(3)伤后5~6周,这个时期必须要进行X片复查,根据结果扩大活动的范围,可多个关节进行活动,以免出现肌肉萎缩;(4)康复训练后期,这个时期可将外固定去除,进行主动活动及负重训练。

2。2。9出院宣教首先应遵照个体性。全面性以及渐进性三个原则。出院的患者影根据病情的具体情况卧床3~4周,详细向患者解释早期下床的危害,卧床的重要性和必要性,可鼓励患者独立完成一些简单的日常项目和活动,例如刷牙。吃饭。上肢伸展活动。洗脸。下肢肌肉收缩等等,但不可从事重体力劳动或者剧烈运动。

3结果

本文所选的74例不稳定骨盆骨折患者中,有66例存在休克现象,患者入院后立即进行各项基本检查,积极的抗休克治疗,同时对骨盆实施固定术,制订相关的治疗措施及护理计划。其中,有6例患者同时存在腹部闭合性损伤,在初步治疗后转到普外科继续治疗,4例患者同时存在尿道损伤转到泌尿外科继续治疗。经过救治后,有2例患者由于错过最佳的治疗时间而死亡,2例患者由于出现了多器官功能衰竭而死亡,剩下的患者临床效果较好,平安的度过危险,为后续的治疗提供了基础保障和事件,患者较为满意。

4讨论

不稳定骨盆骨折患者多同时存在其它损伤,在救治的过程中主要是以先保证生命安全为主,快速的对可能对患者生命造成威胁的损伤进行处理,骨折的复位可以适当延后进行。这类患者的病情紧急,发展快速,护理的最主要目的是维持患者的生命,对重要脏器进行保护,对出现的并发症及时发现和处理,降低患者的死亡率和伤残率[7]。对于不稳定骨盆骨折的患者实施救治时首先应进行以下护理:(1)快速建立静脉通路,纠正休克症状;(2)尽早对骨折的骨盆进行固定;(3)监测患者的生命体征。皮肤颜色以及尿量;(4)预防各种并发症;(5)积极处理合并内脏等损伤。骨盆的骨质为松质骨,骨折后容易出现大出血,再加上骨盆附见右很多静脉丛和动脉丛,而且盆腔静脉丛多数没有静脉阻挡会留,出现骨折后容易引发大量出血,出血量可超过1000ml,甚至可达到2000~3000ml,引起患者休克。因而,在对不稳定骨盆骨折实施抢救的过程中,首先应控制出血量和纠正休克,这也是抢救患者生命的关键措施。快速建立静脉通路时确保输液通畅的关键措施,当对骨盆骨折进行固定治疗时,外固定术对患者的损伤小,操作简便,不增加原有损伤的程度,能够很好的防止骨盆移位,降低出血量,有助于稳定血流动力学等诸多优点。因而,逐渐的被临床医生所重视。当患者同时存在尿道。直肠。神经。膀胱等部位损伤时,在实施救治的过程中立即向主治医生报告,立即组织其它科室人员会诊,辅助治疗。

总而言之,对不稳定骨盆骨折患者进行治疗的过程中,应做到忙而不乱,急而不慌,有计划。有目的的实施积极有效的救治和护理,这样能够明显的提升患者的治愈率,降低其死亡率,帮助患者快速的脱离危险。

74例不稳定骨盆骨折患者救治中的临床护理分析