ICU患者营养支持治疗及护理

[中图分类号]R473。12[文献标识码]B[文章编号]1004-4949(2014)08-0263-02

肠内营养(EnteralNutrition,EN)指经胃肠道用口服或管饲的方法,为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。现代营论文网养治疗学指出,营养与支持治疗并不是单纯的提供营养,维持氮平衡,更主要的作用是保持机体组织。器官的结构功能,维持细胞的代谢,参与生理功能调控与组织的恢复,改善机体免疫功能,预防继发性免疫功能低下。与肠外营养相比[1],肠内营养价廉。简便。有效。合乎生理“成为临床营养的首选。

1资料与方法

1。1临床资料随机收集ICU收治的危重病人共50例,男39例,女11例,其中颅脑外伤10例,脑血管意外15例,呼吸衰竭8例,车祸伤7例,农药中毒3例,多器官衰7例。年龄18～80(51±8。5)岁。50例患者均不能经口进食。

1。2方法常规留置14～16号硅胶鼻饲管,置管长度为鼻尖至剑突,约50～60cm。待生命体征稳定后,入ICU后24～72小时内,可开始鼻饲。第一天给予纯米汤,从100ml/次起,4～6次/天,逐渐增加至最大量250ml/次,6～8次/天。第二天如无异常,可间隔饲以肉汤,牛奶,米糊。也可根据病人情况,予以瑞素等营养液持续输注,由20～50ml/h开始,逐渐增加至100～125ml/h。

1。3结果50例危重病人中,消化道出血1例,高血糖3例,腹泻7例,无返流。误吸。腹胀的发生。

2概述

2。1营养支持的重要性ICU危重患者大多存在营养不良。免疫功能低下及抵抗力减弱等,主要是由于危重患者通常食欲低下,消化功能受损加之额外体液丢失,使机体的代谢功能发生改变所致。危重患者的营养支持在降低病死率。减少并发症发生及促进康复等方面均起着重要作用。

2。2肠内营养的必要性肠内营养可维持肠粘膜细胞的正常结构,维持肠道固有菌群的正常生长,有助于肠道细胞正常分泌IgA,刺激胃酸。胃蛋白酶。消化液和胃肠道激素的分泌,促进胆囊收缩,胃肠蠕动,增加内脏血流,使代谢更符合生理过程[2],当病情危重,机体免疫力下降时,肠内营养可增加肠道血流,减少因低氧血症和再灌注对肠道的损伤,防止肠源性感染和多脏器衰竭,降低病死率。

2。3肠内营养的优越性肠内营养有助于维持肠黏膜结构和功能的完整性。减少细菌易位和肠源性感染。

3并发症的观察与预防:

3。1机械性并发症:因导管过粗,材料较硬等造成的咽部刺激和黏膜损伤,营养管堵塞以及导管易位。注意昏迷或存在气管插管的患者,防止发生鼻窦炎。中耳炎等,

3。2感染性并发症:特别是老年人,应置于半卧位,抬高床头,并防止营养液及输送系统器械管道的污染所致的感染。定期监测,及时更换。

3。3胃肠道并发症

3。3。1应激性溃疡如回抽胃液呈咖啡色或血性,大便为黑色时,应及时留取标本化验,严密观察心率。血压,通知医生正确处理。当出血量不多时,可在应用抑酸。保护胃黏膜。止血药物的同时,继续少量。低温。低浓度鼻饲。当出血量较大,应立即禁食,静脉应用止血。抑酸药,积极补充血容量,预防休克。

3。3。2返流。误吸人工气道吸痰时,易刺激患者咳嗽,增加腹压,致胃液返流,如未及时吸出可致误吸。因此,每次鼻饲时确保鼻饲管到位。通畅,吸尽气管内的痰液,输注前将胃内残留液排出,鼻饲后30分钟内不可翻身。吸痰。

3。4高血糖ICU患者病情重,机体在应激反应时处于高代谢状态,肾上腺分泌增加,易引起血糖增高,甚至诱发酮症或非酮症高渗性昏迷。因此,应急期应避免使用含高糖的液体及膳食,营养液速度不能过快,定时监测血糖变化,维持正常的血糖水平,避免低血糖的发生。

4护理

4。1正确留置鼻饲管鼻饲管应柔软易弯曲,对胃酸不敏感,不易刺激鼻腔。咽喉;管道末端圆滑,可防止损伤胃肠道黏膜,并有多个侧孔,避免发生管道阻塞,能够满足肠内营养的需要。

4。2保证营养液的三度“即浓度。温度。速度,适合于病人病情的营养制剂浓度,遵循由低到高的原则,及由低浓度。低速度开始,逐渐增加至病人可耐受。合适温度一般为38°～41°。

4。3掌握营养底物与药物的间隔时间准确掌握营养物对药物的促进与阻碍作用,观察患者的变化,作好时间调节。

4。4掌握肠内营养制剂的使用方法,按计划设置营养液浓度。总量。速度加强巡视及时识别并排除输注故障,保证肠内营养计划按时完成。观察患者有无口渴。皮肤黏膜弹性以及尿量变化。

4。5严格执行无菌操作,作好胃管护理妥善固定,防止滑脱移动,盘绕扭曲。每次输注前后,均以温开水冲洗管道,以检查管道是否通畅及防止营养液残留堵塞管腔。每天检查口。鼻腔,保持清洁。

4。6保证足够的热量和氮源,加速氮平衡的恢复由于营养支持开始的时间和患者原发病的危重程度无关[3]。。因此,要做好营养状况的综合评价和分析,注意各项指标的监测,严密观察胃肠道反应,注意观察病人有无恶心。呕吐。腹胀。腹痛。腹泻等症状,必要时留取标本做常规检查及培养。严密监测病人的水。电解质。血糖以及血生化变化,记录24小时的出入量。

5总结

随着医学科学的发展,营养支持疗法已被广泛应用,这直接影响着患者的康复和预后,有效的营养支持和护理是ICU患者综合治疗的一个重要组成部分。如何更好的规范ICU肠内营养支持治疗和管理,需要护理管理者及ICU专科护士在临床工作中不断摸索和总结,逐渐建立规范的治疗和管理模式,以提高危重患者的抢救成功率。

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