产后尿潴留的治疗与护理研究进展

产后尿潴留指的就是产妇在生产后的六小时及其以上无法自行排尿,且膀胱胀满,亦或者是无法完全排净,即在尽力排尿之后,残余在膀胱中的尿量在100ml及其以上。这是一种较为多见的产后并发症,其发生率在5。5百分号左右[1]。产妇在产后一旦发生尿潴留,如若不对论文网其采取及时有效的手段进行处理,将带来严重的后果,其不仅会影响产妇乳汁的分泌与新生儿的早期吸允,同时还将加大产后泌尿系统感染的概率,从而给产妇带来极大的痛苦。以下笔者将就产后尿潴留的发生原因。治疗以及护理等情况加以综述。

1。产后尿潴留发生的原因分析

(1)分娩因素:产妇在分娩期间,原发性的宫缩乏力,第二产程延长,阴道助产,妊娠末期产妇的膀胱尿道,都存在程度不等的水肿症状;此外,在分娩期间,数次阴道检查。胎先露的压迫等,致使水肿与充血现象加剧;第二产程边长,之前受到胎先露压迫的膀胱三角肌,其水肿与充血进一步加剧[2]。

(2)心理因素:产妇在产后由于害怕疼痛,继而在排尿时不敢过于用力,进而造成膀胱充盈的过度,最终使得膀胱收缩力下降,放射性的对尿道括约肌痉挛进行抑制,从而致使排尿难度加大[3]。结束分娩之后,从一个层面上而言,产妇的身体状况还尚未恢复,尤其是在体力上,其腹压降低。腹壁松弛。逼尿肌收缩乏力,自身敏感性降低,因而出现排尿无力的情况,再加上会阴部位受到疼痛的刺激,进而放射性的对排尿动作加以抑制;从另一个层面而言,由于害怕会阴处的伤口受到感染,因而不敢排尿。

(3)药物因素:通常情况下,产妇在生产前亦或者是生产过程中,往往会使用一些解痉镇静药物,例如患有妊高症的产妇,需服用莨菪类或硫酸镁药物,但是这些药物会在一定程度上削弱膀胱的张力,继而诱发尿潴留[4]。

(4)感染因素:产妇之前有泌尿系统感染史,生产之后由于抵抗力降低而发作,或者是因产后乏力,排尿困难,又或者是在怀孕期间身体内蓄积了大量的水分,生产后躯干部静脉回流受到压迫,继而造成产后尿量增加,膀胱充盈迅速,然而因其充盈感降低,所以无明显的尿意,这也极易引起尿潴留[5]。

(5)尿道黏膜损伤:在分娩期间,因为产妇对正常分娩的认识不够充分,未真正意识到膀胱排空的必要性与重要性,导致尿潴留的过早发生,且需进行导尿处理;于第一产程末亦或者是第二产程进行导尿的产妇,由于受到胎先露压迫的影响,使得膀胱出现水肿。充血的症状[6]。此时,需安排经验丰富。操作熟练的相关医护人员进行操作,否则极易导致尿道黏膜出现损伤,最终诱发尿潴留。

2。产后尿潴留的临床治疗与护理

2。1心理护理

一些产妇在住院之后,往往对医院的环境较为陌生,且因为临近生产而出现的一些情况,例如羊水流出,致使产妇出现一些负面的情绪,如害怕。紧张。恐惧等。针对这一情况,护理人员应加强对产妇的心理护理,积极主动与产妇沟通。互动,减轻其心理压力,消除负面情绪。产后若产妇出现尿潴留,护理人员应告知其有多种方法可治疗该症状,因而无需紧张与害怕,应积极配合医护人员的治疗与护理。

2。2物理护理

(1)通过条件放射诱导排尿:可让患者听流水声,亦或者是用温水对会阴部进行冲洗,从而使其产生条件反射,继而达到排尿的目的[7]。(2)腹部热敷按摩:首先在热水袋中装入一定量的热水,温度控制在60～65℃,用布套套住,之后将其置于产妇膀胱部位,具体的使用方法为:要求产妇取平卧位,双下肢保持伸直状态,且将热水袋置于膀胱所在部位;之后,展开上下推转,此时动作要轻,时间控制在15～30min之间,以此来帮助产妇顺利排尿[8]。如若产妇依旧无法顺利排尿,可再进行1～2次的按摩。该方法无须借助其他医疗器械,且操作简单方便,产妇容易接受,是一种不错的尿潴留治疗手段。

2。3药物治疗

(1)新斯的明肌肉注射治疗:该药物能够促进胃收缩,加速胃酸的分泌,且促进大小肠的蠕动,继而避免肠道发生迟缓,且推动肠内容物向下推移。采取肌肉注射的方式,能够加速药效的发挥,以达到排出小便的目的[9]。(2)开塞露纳肛:具体操作方法为:首先依据天气情况,决定是否需要将门窗关闭,遮挡病人,且向其说明灌肠的方法和相关注意事项,以便取得患者的积极配合。要求患者取左侧卧位,剪开开塞露的顶端,需少量药液对前端进行润滑处理,之后由肛门插入直肠,此时操作者动作应轻柔,以便对直肠造成损伤,在肛门内注入40～60ml的开塞露。在这一过程中,应叮嘱患者如果出现便意,应大口呼气。放松。在15～20min之后,让患者如厕,在排大便的过程中,小便将顺利排出。在朱秀梅[10]的研究中,其对50例产后尿潴留患者实施开塞露纳肛法加以治疗,获得了较好的效果,其治疗的总有效率显著高于对照组患者,且其术后排气时间。排便时间也优于对照组患者(P<0。05)。另外,有研究者[11]将上述两种药物联合使用,对产后尿潴留进行治疗,获得了较好的效果,例如在费爱梅等人的研究中,其C组(新斯的明+开塞露)的治疗效果明显优于A组(新斯的明肌肉注射)。B组(开塞露)。

2。4穴位应用

2。4。1穴位按压法

取内关穴。三阴交穴。足三里穴以及合谷穴等,以拇指作为着力点对各个穴位进行按压,大约一个穴位按压2～3min。之后,选取膀胱区穴位,且对其进行按压,例如气海穴。中极穴以及关元穴等,操作人员以中指或者是拇指作为着力点,对不同穴位进行按压;首先,应用拇指轻轻按住穴位的表层,之后垂直用力按压,以便使穴位凹陷下去。在对穴位进行安排的过程中,应当从轻到重逐步施力,以病患感到麻。胀。酸为宜,大约一个穴位按压2～3min,以病患觉得酸胀感传至会阴部为宜,整体按压时间控制在25min。针对严重尿潴留患者,在对其进行按压的过程中,由另外一名医护人员用双手置于隆起腹部的两边,且进行助按,从而保护其膀胱[12-13]。对产后尿潴留患者进行一定时间的穴位按压,能够对中枢神经。兴奋副交感神经等加以抑制,诱使膀胱逼尿肌收缩,从而促进排尿。在陈芳[14]的研究中,实施穴位按压的实验组中,有18例显效,3例有效,2例无效,其有效率(91。3百分号)显著高于对照组患者(47。8百分号),差异明显有统计学意义(P<0。05)。2。4。2穴位注射治疗

对产后尿潴留患者可予以新斯的明穴位注射治疗,即将新斯的明注射液注入足三里穴中,以达到尿潴留治疗的目的[15]。具体做法为选取患者两侧的足三里穴,对穴位进行常规的消毒处理,之后操作者将装有0。25mg新斯的明药物的注射器直接快速刺入皮肤,右手拇指一边捻动针头,一边慢慢进针,左手扶住针筒,且随同右手慢慢转动,直至取得理想针感;在患者出现胀痛。酸麻感,且抽吸未出现回血时,即可均匀的注射药物,药物注射好之后快速地将针拔出,用无菌干棉签按压针眼。对足三里穴进行针刺,可起到补益气血。通调水道。加速水液运行。膀胱气化的功效,对促进患者小便极为有利。对该穴位予以注射封闭之后,能够产生持续性的压力,继而有效发挥针刺足三里穴位的功效。在巫兰芬[16]的研究中,对治疗组的16例产后尿潴留患者予以足三里穴位新斯的明注射治疗,结果有11例治愈,3例有效,2例无效,其总有效率(87。5百分号)明显高于另一组(56。25百分号),差异有统计学意义(P<0。05)。

2。5导尿术

若上述所介绍的方法均无法达到治疗的效果,可在严格的无菌操作之下,对患者安置导尿管;在此期间,应对患者予以抗生素药物,以避免感染的发生[17];同时每天用活力碘棉球对会阴部进行擦洗,一天两次,从而确保会阴部的清洁。在拔管之前,需锻炼膀胱充盈与排空,且实施间歇性的引流夹管,每4小时开放一次,从而对膀胱放射功能加以锻炼,从而防止慢性尿潴留的发生[18-19]。

3。结论

综上所述,由于受到多种因素的影响,例如分娩。心理。药物等因素,产妇极易发生产后尿潴留,而一旦出现产后尿潴留,将给其带来极大的痛苦,因此,需采取有效措施加以治疗与护理[20]。目前,临床上有诸多方法可对产后尿潴留进行治疗与护理,例如药物治疗。穴位治疗。心理护理以及物理护理等,且可获得较好的效果。

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