唇裂术后鼻畸形矫正术后的观察与护理

[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2014)08-0675-03

Cleftlipnasaldeformitypostoperativeobservationandcare

YANGYu论文网n-chuan,KOUHui-ling,SHIYu-qi,ZHANGJun-bo,WANGYuan-yuan,

YANGYa-dong,LUYuan-gang

(DepartmentofPlastic Comestic,DapingHospital,TheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing,400042,China)

Abstract:ObjectiveToexplorethenursingstrategyafternasalsubunitcomprehensiveorthopediccompleteunilateralcleftlipnasaldeformitysurgerytopromoteclinicaloutcome。MethodsFromJanuary2007toJune2011,79patientswithnasaldeformityafterprothesisofunilateralcompletecleftlipweretreated。Therewere35malesand44femalesaged9～53yearsold。Thedeformitylocatedontheleftsidein43casesandtherightsidein36cases。Timebetweencleftlipprothesisandsecondaryepithesiswas2～52years(average15years)。Themajormanifestationsofthedeformityweredeviationandcrispationtowardsnormalsideofnasalcolumella,distortionofnasalseptum,applanationandcollapseofnasalala,lenityandasymmetryofnostrils,malpositionofnasalalarbasement。Patientswithabnormalsituationsaccordingtothedifferentintegratedrhinoplastyfordifferentprogramsandpersonalizedpreoperative,intraoperativeandpostoperativecareintervention。ResultsTheeffectofepithesiswasgoodwithsuchmanifestationsasthenormalradianofinjurednasalalaandsymmetricalnostils。Allpatientswerefollowedupfor3months～2years(average10months)。Theincisionwashiddenwithwell-maintainedappearanceandnoobviousscar。ConclusionBasedonfeatureofnasalsubunitsandformationcausesofdeformity,theindividual-orientatedepithesisdesignandcorrectionwereperformed。Togetherwiththerightcareintervention,satisfactoryclinicalresultswereobtained。

Keywords:nurse;cleftlip;nasaldeformity;nasalsubunit鼻畸形在唇裂术后继发畸形中占突出地位,多表现为患侧鼻尖低塌。鼻小柱歪斜。鼻中隔歪曲以及鼻翼低垂等发育不良,并形成鼻翼外侧脚向外下方移位。鼻底凹陷且较健侧宽大等畸形,是整形外科的棘手难题[1]。部分病例因一期手术时鼻前庭粘膜封闭不完全,往往形成口鼻漏。有效修复及重建鼻畸形是唇裂术后畸形矫正的关键所在,而在有效护理干预的基础上辅助高压氧(Hyperbaricoxygen,HBO)治疗对形态维持和手术效果的巩固起着重要作用。回顾我科2007年起开展唇裂术后鼻畸形矫正治疗及护理,取得一定疗效,现报道如下。

1资料和方法

1。1临床资料:79例患者均来自我科2007年1月至2011年6月门诊病例,鼻畸形表现为鼻小柱向健侧偏斜。短缩,鼻中隔歪曲,鼻翼扁平。塌陷,鼻孔宽大。双侧不对称,鼻翼脚错位,口鼻漏。其中,男性35例,女性44例;年龄9～43岁,平均年龄28岁;左侧43例,右侧36例。患者行唇裂修复术时年龄为2个月～16岁。唇裂修复术至二期矫正手术时间为2～52年,平均15年。其中70例为第2次手术,9例为3次或3次以上手术。

1。2方法:根据Burget[2]在鼻再造中提出的亚单位原则,将外鼻分为根部。侧壁。背部。鼻翼。软组织三角。尖部和鼻小柱等亚单位,术前根据患者局部畸形情况,针对性精心设计,对各鼻亚单位进行仔细评估,手术均采用飞燕“形开放切口,针对术前鼻部的缺陷采用相应的手术方法。如严重鼻翼塌陷者,将大翼软骨脚向内上牵拉固定;不严重鼻翼塌陷者,采用埋没导引缝合法矫正;鼻小柱短缩及鼻中隔歪曲者,采用V-Y“成型法;鼻尖歪斜。鼻梁低平者,应用鼻假体整复;有口鼻漏者,分别从鼻腔和口腔进行分层缝合;单侧完全性唇裂术后鼻畸形,根据患者的情况采用不同方法处理或联合多种手术技巧进行矫正。

1。3结果:本组79例患者中,1例因膨体假体排斥,鼻梁局部红肿不消退,术后第8天及时取出,3个月后再行硅胶假体置入术后成功。5例患者术后3月鼻翼畸形反跳性复位,导致矫正效果不良,予再次手术矫正后获得满意效果。其余患者切口均Ⅰ期愈合,无术后并发症或不良反应。鼻外形矫正良好,患侧鼻翼隆起,恢复正常弧度,双侧鼻孔对称,口鼻漏完全封闭矫正,无一例出现再漏现象。经积极术后随访,所有患者都获得满意随访,随访时间6个月～2年。所有患者切口隐蔽,无明显瘢痕形成,鼻外形重建良好,患者及家属满意率达97百分号。

2护理

2。1术前护理

2。1。1心理护理:唇裂术后鼻畸形患者大多有很重的自卑心理,往往更注重他人对自己的评价,他们既希望通过手术来改善外形和恢复功能,重建自信心,同时又对手术效果持怀疑态度[3]。因此可以把做过同样手术效果好的患者介绍认识,在征得患者同意的情况下,我科把不同的鼻畸形照片和注意事项制成宣传册发放给患者,同时使其了解自身条件,手术风险,大致的手术过程,持续时间等,便于患者对手术有一定的了解,帮助患者消除紧张。恐惧心理,使患者能以正性情绪对待治疗,以及模拟重建后的外观,使患者对手术效果有正确的预期。

2。1。2术前准备:详细了解患者的身体情况,有高血压。糖尿病。冠心病等内科疾病,可等身体恢复到较好状态再择期手术;服用阿司匹林等影响血液凝固的药物,可暂停药物5～7天后再行手术;女性患者避开月经期。并完成相关的检查,如心电图。血常规。肝肾功能。术前晚用碘伏漱口,手术当日行口腔护理并保护术区清洁无感染。拍摄患者正位。底位,左右侧位。左右斜位照片。

2。2术中护理:在患者进入手术室之前控制好温度。湿度,再由医护人员陪同进入手术室。由于是在局部麻醉下进行的手术,患者不免紧张。恐惧。这时手术室护士应时刻守护在患者身边,要善于倾听观察及时了解患者的心理活动,主动与患者沟通,减少患者紧张情绪和不适感,使患者更好的配合医生的手术。

2。3术后护理

2。3。1在进行常规清创。抗感染。消肿等常规护理的基础上,术后1～3天进行HBO治疗。采用双人高压氧舱,压力为0。2MPa,每天1次,连续治疗10天。患者在HBO治疗的同时配合运用对腔口周围细菌敏感的抗生素,例如头孢呋辛酯片,以防止感染,改善皮瓣的微循环,提高皮瓣的成活率。

2。3。2术后患者患侧鼻孔用含有百多邦软膏的纱条橡胶管填塞,以利止血,更起到支撑鼻腔帮助塑形的作用。术后隔日更换橡胶管,防止血痂和分泌物堵塞鼻腔影响通气。保持鼻腔周围清洁干燥,用0。1百分号苯扎溴氨消毒伤口和清洁分泌物,必要时用3百分号过氧化氢清洗血痂以防止伤口感染。

2。3。3给予患者口腔护理每天两次,嘱患者每次进食后清洁口腔,避免碰撞鼻部以及揉捏鼻部而致使假体外露或塑形不佳,亦不能在拆线之前沾水。如有鼻假体置入的患者,嘱3月内注意金属框架眼镜局部压迫易导致局部缺血,影响预后。

2。4出院指导:嘱患者进食清淡,易消化,高蛋白饮食,加强全身营养;避免上呼吸道感染,防止咳嗽。喷嚏增加术区活动,影响愈后效果;术后继续用橡胶管支撑鼻腔1个月,定期随访,以观察恢复情况。

3讨论

唇裂伴鼻畸形的形成机制尚不明确,原因较为复杂,唇裂术后伴随鼻畸形其病因究竟是否先天性存在的缺陷,还是后天性组织错位,学术界尚存在争议。通过唇裂合并的鼻畸形具有的独特病理解剖学特点,利用鼻部亚单位的立体重建相较传统方法,具有创伤小,恢复快,经济等特点,为患者减轻了痛苦,更利于患者的恢复。在此过程中,护理工作尤其是心理护理贯穿了整个围手术期,耐心的术前沟通,体贴的术中照顾及精心的术后护理及指导,让患者有一个愉悦的心情,更好的配合医护人员。笔者发现在鼻畸形矫正术后对手术伤口进行高压氧舱治疗,提高了皮瓣的存活率,得以使术后近远期均获较满意的效果。

高压氧疗法是让患者在高气压环境中吸含有负离子的纯氧,促进机体的自我更新过程,增强自身免疫力[6]。另可以提高血液。体液和组织中的氧含量及氧分压,改善病变组织缺氧状态,提高血氧弥散距离,改善组织微循环和有氧代谢的效果,及时逆转受损组织缺血。缺氧。肿胀。坏死的恶性循环,减少坏死组织的增加并能促进伤口生长,加速创面愈合[7]。Steinbrech等[8]研究发现外伤创面经高压氧治疗能使血氧含量。血氧饱和度。血氧分压。组织含氧量及弥散范围和毛细血管的渗透压均得到改善,增强组织活力,细胞分裂活跃,胶原纤维。毛细血管和表皮细胞的再生能力加快,促进肉芽组织形成,加速创面愈合,较少瘢痕形成。还有学者发现高压氧辅助治疗可促进局部血运。减轻水肿。改善受损组织缺血缺氧状态和增强抗感染能力,从而加快了难愈创面的愈合。张强等[9]发现高压氧可促进兔耳创面愈合,减少增生性瘢痕的形成。临床结果显示,HBO可明显减轻手术伤口周围组织的炎性反应及感染,改善循环,有效促进伤口愈合,对提高手术成功率具有积极的作用。根据患者鼻畸形情况正确选用手术方式,开展术前。术中。术后以及出院后护理的整体护理措施,能大大增加手术成功率及提高患者满意度。

唇裂术后鼻畸形矫正术后的观察与护理