大容量肺灌洗术治疗尘肺的护理体会

1。临床资料

选取来本院就诊患有尘肺病的患者42例,其中I期患者有32例,Ⅱ期患者有10例。患者年龄22-42岁不等,所有患者均为男性,都经过了职业病防治检验确诊为尘肺。42例患者中有21例煤矿工,19例采石工,2例电焊工,粉尘接触史1论文网-20年不等。所有患者经检查均无其他脏器的器质性病变。

2。护理方法

2。1术前护理

1)心理护理

患者由于长期运用传统治疗的方式,收效不明显,而长期胸闷。咳嗽,不能从事重体力劳动,极易让患者自身产生焦虑。绝望的情绪,加上患者家属对于大容量肺灌洗术治疗了解较少,所以对术后的危险和预后问题担心较多,因此需要医护人员积极的健康宣讲,向患者及家属讲解全肺灌洗术的相关知识以及所能达到的预期效果,介绍手术成功的病例,帮助患者消除紧张情绪,建立信心接受治疗。

2)术前准备

①完善详细的体格及辅助检查。②术前戒烟2周,避免吸烟环境,减少烟雾对呼吸道刺激,指导患者进行有效的呼吸功能锻炼,预防感冒。③保证充足的睡眠,必要时给予镇静剂,术前禁食。禁饮8h,监测手术当日清晨生命体征及血氧饱和度,术前30min遵医嘱肌内注射咪唑安定2mg,戊乙奎醚1mg;将灌洗液置于恒温箱中加温至37℃备用。

2。2术中护理

由1名经肺灌洗专业培训的护士参与手术全程。患者接入手术室后,取下活动性假牙,平卧于手术台,给予氧气吸入,建立二条静脉通道,一条用于补液,另一条用于麻醉用药。连接心电监护,监测血压。心率。血氧饱和度(SaO2)。协助麻醉师气管插管,将双腔管分隔到位。麻醉成功后,用约束带固定好髋部。膝部及双上肢,防止坠床,并为患者进行留置导尿。严格掌握灌洗液的温度,应使灌入液的温度始终保持在(37±1)℃,及时将37℃的无菌生理盐水供应给医生,协助在1～2min内灌入,观察回收液的量。颜色,按瓶标号,准确记录,及时向医生报告。

2。3术后护理

1)严密观察病情变化

术后将患者安置于监护室内,由专职护士进行护理,持续心电监护24h,每30min记录血压。心率。心律。血氧饱和度1次,4h后若患者生命体征平稳,可改为每小时记录1次。注意观察体温的变化,术后1～2d患者体温可轻度升高,一般低于38℃,一旦出现体温过高,应采取降温等措施。

2)呼吸道护理

①体位护理:术后6h内取平卧位,头偏向一侧,防止咳痰及呕吐时误吸,对于分泌物多者可置入口咽通气管,必要时给予吸痰;②给予4～6L?min-1氧气吸入2h后酌情减至2L?min-1,维持SaO2在95百分号以上,6h后SaO2>97百分号便可遵医嘱停氧。③定时帮助患者变换体位,每2h翻身拍背1次,以促进痰液。残留液的排出,注意观察记录其颜色。性质。量,如有异常及时通知医生。3)皮肤护理:因双侧同期大容量灌洗时间长,患者持久处于一种体位,术后还需平卧6h,容易产生压疮,术后应检查患者受压部位的皮肤状况,每2h为患者翻身1次,对容易受压的部位垫上软垫,让肢体处于功能位,间断为患者做四肢被动运动,以预防静脉血栓形成。

4)排尿指导

鼓励患者术后自行排尿,告知患者导尿管拔除后,首次排尿可能会感觉尿道有烧灼感,不必紧张,多饮温开水可有效缓解不适。

5)康复及出院指导

嘱患者术后注意休息,3个月内避免重体力劳动,戒烟酒,忌食刺激性食物,保持正常的生活规律,注意保暖,预防上呼吸道感染。做好肺功能锻炼,包括呼吸肌与全身性运动,可做深呼吸。步行。上楼梯等活动。建议脱离粉尘环境,避免尘埃等吸入性沉淀物在灌洗后再次吸入。加强营养,进食高营养。丰富维生素。易消化饮食,遵医嘱服药,定期复查,不适随诊。

3。结果

42例患者均未出现严重并发症,患者咳嗽。胸闷。活动后气促等症状均明显减轻。1例患者出现静脉炎症状,发生率为2。38百分号,用50百分号硫酸镁溶液局部湿敷后好转;2例患者出现暂时性嗝逆,发生率为4。76百分号,经治疗后1～3d恢复;1例患者在术后30min出现呼吸急促,低氧血症,经检测SaO2为80百分号,立即加大氧流量,给予吸痰,指导患者有效呼吸,5min后患者呼吸逐渐平稳,测得SaO2为95百分号。

4。讨论

大容量肺泡灌洗治疗尘肺的特点就是排尘。尘肺就是患者在工作场地长期吸入大量含游离的二氧化硅(SiO2)的粉尘颗粒,虽大部分经咳嗽。咳痰等保护性反射排出,但仍有部分微小颗粒无法排除,长期滞留于细支气管肺泡内。随后被体内巨噬细胞吞噬激活网状内皮系统,继而在细支气管。小血管周围发生纤维细胞反应,使病变处胶原纤维增生而致纤维化。临床实践证明,大容量双肺灌洗术治疗尘肺安全。有效。并发症发生率低。同期大容量双侧全肺灌洗可以减少气管插管次数和全身麻醉次数。减轻患者的痛苦,而且可以节省医疗费用。大容量双肺泡灌洗术是一种技术含量很高,难度较大的手术,高质量的护理支持是保证手术安全,减少并发症的重要护理环节。本组42例患者均未出现严重并发症,患者咳嗽。胸闷。活动后气促的的症状明显减轻,1例出现低氧血症的患者,经积极有效的护理措施后,缺氧症状很快得到纠正。术中专职灌洗护士与麻醉师的密切配合,可使患者的灌洗时间和麻醉时间明显缩短,可有效减少术后并发症的发生;术后将患者安置于监护室内,并由专职护士进行护理,能更及时发现病情变化,通知医生处理,对预防各种并发症的发生有积极作用。

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