动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会

动静脉内瘘是动静脉在皮下吻合建立的永久性血管通路,在长期使用下也不会出现不良反应,是当前临床医学中维持血液透析常用的一种血管通路[1]。在患者进行首次动静脉内瘘穿刺时,由于患者首次穿刺,血管比较脆弱,血管内压力较高,容易造成内瘘损伤。出血情况,从而论文网会导致内瘘使用寿命减少[2]。为探讨动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理要点,提高内瘘穿刺成功率和使用寿命,本文选取我院动静脉内瘘首次穿刺患者40例作为研究对象进行研究,现将研究结果报道如下:

1。资料与方法

1。1一般资料

从2013年6月到2014年6月动静脉内瘘首次穿刺患者中随机抽取40例进行研究,其中男24例,女16例;年龄为21―78岁,平均年龄(41。5±1。6)岁。内瘘建立时间6―13周,每周透析2―3次。

1。2方法

穿刺针消毒后,用16G的穿刺针进行穿刺,待穿刺成功后,迅速将穿刺针固定好,避免穿刺针出现滑脱移位现象,并将患者穿刺肢体安放好,其安放位置要以患者舒适为宜。限制患者的活动,在穿刺完成以后,对患者穿刺部位进行适当压迫,并留下观察30min左右,为患者逐渐放松弹力绷带,交代患者事后注意事项[3]。观察40例患者穿刺成功率和内瘘情况,并做好相应的记录。

2。结果

本组40例动静脉内瘘首次穿刺患者,38例患者一次性穿刺成功,穿刺成功率为95。00百分号,有2例患者穿刺失败,延期2周后使用内瘘。

3。护理方法

3。1心理护理

对于首次实施动脉内瘘穿刺的患者来说,由于对穿刺不了解,难免会存在紧张。不安以及恐惧的心理,这样就会使得血管出现收缩的情况,会影响到穿刺的成功率。因此,护理人员对此要引起重视,加强对患者的心理辅导,对患者讲解穿刺的方法。紧张情绪对穿刺成功率的影响。跟患者讲解其他的事情,分散患者的注意力,消除患者紧张情绪和恐惧心理,取得患者的信赖,提高患者的依从性。

3。2穿刺前的准备

护士为患者实施动脉内瘘穿刺之前,需要对患者动脉内瘘建立的时间进行了解,确定好患者血管和部位的走向,了解患者内瘘是否通畅和成熟程度[]。在穿刺之前要查看患者穿刺部分的皮肤是否完整,内瘘血管震颤是否明显,内瘘处血管杂音是否响亮。在确定以上因素无误后,才可以实施下一步的操作。

3。3穿刺位置的选择

穿刺点选择正确与否,也是影响穿刺成功与否的重要因素,护士在选择穿刺点时,首先需要选择近心方向的静脉进行穿刺,再从后远心方向穿刺动脉;其次,静脉和动脉之间的穿刺点之间的间距要在10cm以上,动脉穿刺点距吻合口不得低于3cm,最好控制在5cm―6cm。其次,动脉和静脉选择要选择不同的血管,以免发生血液再循环现象,从而影响到血液透析的效果。最后,穿刺首选应该是阶梯式或者是纽扣式,不可以采用定点穿刺的方法,穿刺时针尖深度应该适中,不能过深,两穿刺点之间的距离保持在1cm左右。在穿刺时要不断的变化穿刺点,可以使整条静脉血管动脉化,避免造成动脉硬结和瘢痕等现象[4]。

3。4穿刺技巧和注意事项

对于首次动脉内瘘穿刺的患者来说,其内瘘应该在6周以上才能开始使用,确保血管走向的清晰度和杂音响亮,在穿刺前,需要有经验的医务人员确认后才可以实施穿刺。在穿刺的过程中,要掌握好穿刺点,并对穿刺点的地方进行消毒处理,消毒的时候,消毒范围不少于7cm。对于首次实施穿刺的患者,容易引起血肿,因此护理人员在为患者进行穿刺时,不能随便选取穿刺点,应该尽量选择远离造瘘口的肘部,应该选择接近肘部动脉化静脉做向心穿刺血端,并选择下肢静脉出作为静脉回路,待内瘘进一步成熟以后,再将穿刺点往下移,以免穿刺失败造成患者皮肤出现血肿。渗血等现象,应该尽量争取一次性穿刺成功,减少患者的痛苦和紧张情绪。如果在穿刺中出现了穿刺失败的现象,护士人员不能在同一个穿刺点进行穿刺,避免造成血管损伤,确保血液透析工作的顺利开展。对于新内瘘,其在穿刺的时候,首先应该穿刺静脉后,才进行动脉穿刺,在穿刺时要掌握好进针的角度,一般和皮肤保持25°左右为宜,利用左手的中指和食指将患者血管近心端压住,利用右手持针进行穿刺。在穿刺时,可以采用顺流穿刺的方法,这样不仅省力,也比较容易进针,且可以保证穿刺的成功率,减少患者的痛苦。首次穿刺的血流量一般应该控制在180ml/min―210ml/mi,血流量不可过高,禁止强制性的提高血流量,造成瘘管长时间塌陷。

3。5透析过程中的观察

在透析中,应该加强观察,每隔20min左右巡视1次,观察穿刺针是否固定妥当,患者穿刺部位有无出血。血肿等现象。尤其是老年患者,其皮肤比较松弛,再加上皮下脂肪少,容易出现针从血管中脱出的现象,护士人员在巡查中要加强对老年人的检查。在巡视的过程中,要注意观察患者血压,对于出现血压低的患者,应该及时纠正。在为患者透析的过程中,要控制好患者的肢体活动,避免穿刺针头损伤患者血管内膜,引起血肿。

3。6穿刺后的护理

在穿刺针拔出后,需要对穿刺部位进行止血,并做好内瘘维护工作。在拔针时需要用无菌纱布压迫穿刺部位,将针头缓慢的拔出,在穿刺针完全拔出后,再进行压迫止血,并用弹力带包扎止血。让患者将患肢抬高,减少静脉回流的阻力,从而起到加快止血的效果,患者压迫止血的时间应该控制在20min―30min左右,在止血后轻轻为患者揭开弹力带,并观察针眼处有无出血情况,如果有出血情况仍需要对其进行压迫止血。3。7健康教育

在穿刺后,需要加强对患者的健康教育,告知患者保护动静脉内瘘的方法,告知患者在穿刺前。穿刺中以及穿刺后的注意事项,并做好相应的应急措施;教会患者和家属掌握正确的护理方法和自我监控方法,让患者和家属学会自我护理和监测。

4。讨论

动静脉内瘘是血液透析患者的生命线[5],要确保首次动静脉内瘘穿刺患者穿刺成功,不仅需要建立成功的血管内瘘,还需要护理人员的精心护理。护理人员要掌握好动静脉内瘘穿刺的相关技巧,在对患者实施穿刺的过程中,要做好快。准。稳,确保一次性穿刺成功,增强患者对护士人员的信赖感[]。在穿刺的过程中,护理人员还需要针对穿刺中存在的意外做好相应的防护措施,并在穿刺后对患者进行健康教育,教会患者和家属掌握正确的护理方法和自我监控方法,才能够有效的延长内瘘的使用寿命,从而提高透析患者的生存质量。

在本研究中,对动静脉内楼首次穿刺患者实施了护理干预,包括心理护理。穿刺前护理。透析过程护理以及穿刺后的护理,取得了满意的护理效果。本组40例动静脉内瘘首次穿刺患者,38例患者一次性穿刺成功,穿刺成功率为95。00百分号,有2例患者穿刺失败,延期2周后使用内瘘。

综上所述,护理人员掌握正确的动静脉内瘘首次穿刺技巧和加强对患者的护理,可以有效提高患者生存质量和透析的充分性。

动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会