对于患者化疗后并发症的预见性护理

[中图分类号]R473。12[文献标识码]B[文章编号]1004-4949(2014)08-0268-01

化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时,也杀死了正常细胞。在病人化疗后1周左右三系细胞值会降到最低,这个论文网时期称为骨髓抑制期。骨髓抑制是化疗最常见的毒性反应,表现为白细胞和中性粒细胞减少,继而血小板减少,严重者可出现全血细胞减少[1]。我们制订了一些护理措施,使患者减轻了并发症的表现。

1通过查阅相关文献,寻找关于恶性肿瘤化疗护理方面的研究及新进展。查询发现,恶性肿瘤的治疗是一个漫长的过程,化疗过程分为两个阶段,即诱导缓解及巩固维持治疗。化疗药物通过在体内直接与DNA结合,干扰DNA与蛋白质的合成,或改变机体的内部循环,能抑制恶性肿瘤的生长和发展,并在一定程度上杀灭或控制肿瘤细胞,但同时对人体正常组织和细胞也常引起不同程度的损害,易发生各种并发症。因此,加强化疗后的观察与护理,减轻并发症尤为重要。:①认知教育。向患者宣教化疗的必要性。作用机制。毒副反应等,毒副反应中重点讲解胃肠道反应的发病机制。临床表现。防治措施。护理干预等知识,让患者内心了解和接受化疗及其毒副作用[2]。

2预见性护理

2。1心理护理

对恶性肿瘤患者的真实病情要适度保守秘密,以免患者过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的患者,应给予科学的解释。安慰与鼓励,使患者能正确对待疾病。对初次化疗的患者,耐心介绍化疗的目的及意义。化疗后可能出现的不良反应。给患者以心理上的安慰和支持。同时,必须做好家属的思想工作,使其获得亲戚。朋友的帮助,让患者感到有安全感和信任感。建立信任。温馨的护患关系,鼓励患者多交谈。多看书。参加集体娱乐活动,实施音乐疗法。催眠。放松疗法。穴位按摩等,舒缓紧张。焦虑。恐惧等负性心理,指导家属给予家庭和社会支持。保持病房环境温馨舒适,创造愉快的住院氛围。

2。2胃肠道反应的预见性护理

胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛,故对化疗药物极为敏感,临床表现为厌食。恶心。顽固性呕吐。腹痛。腹泻等症状,这些症状的出现与体质有关,大多数在用药3-4d后出现,因此,我们采用预见性护理:①化疗期间大量饮水,减轻药物对消化道黏膜的刺激,并有利于毒素的排泄;②调节饮食:嘱病人患者进食营养丰富。清淡。易消化的食物,注意调节色。香。味以增进食欲,化疗期间不必强调高营养饮食,以免加重胃肠道负担。同时可食用一些富含维生素C。维生素A。维生素E等抗氧化营养素的食物,能减轻化疗的副作用不良反应;③饮食干预。选择高蛋白质。高热量。富含维生素的易消化食物,避免辛辣。硬冷。油腻食物,坚持少量多餐,具体食物可在营养师的指导下选择,如黑鱼。泥鳅。鸽子汤。牛肉。瘦肉。黄鳝。时令蔬菜(蘑菇。荠菜。茄子。胡萝卜等)和水果(猕猴桃。苹果。香蕉。西瓜。黄瓜等)等。④药物干预。遵医嘱科学输注化疗药物,并给予托烷司琼。帕洛诺司琼等止吐药物。治疗期间加强护理巡视,发现问题及时报告医师并处理。如果剧烈呕吐时,应暂停饮食及口服药物;待呕吐减轻时可给予流质或半流质饮食,少量多餐,并鼓励多饮水。⑤腹痛者给予解痉剂如山莨菪碱,还可针刺内关。足三里等腧穴。

2。3骨髓抑制的预见性护理

骨髓对化疗特别敏感,在化疗期间,注意观察白细胞。血小板和红细胞计数。若血象异常降低,这是抗肿瘤治疗的危象,应暂停化疗,并用升白细胞药物。同时增加营养,多吃新鲜水果和蔬菜。注意防止感染,预防感冒,避免皮肤擦伤,勿使用过硬的牙刷,不宜剧烈活动。如出现严重的骨髓抑制,除应用升白细胞药物外,需采取保护性隔离,患者住单间,病房每天用紫外线消毒1小时,减少探视人员,严格无菌操作,必要时输血。

2。4口腔黏膜溃疡的预见性护理

保持口腔清洁,嘱患者不要使用牙刷,而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。护士每天仔细观察患者口腔黏膜情况,询问患者口腔感觉有无异常。滴注甲氨蝶呤时用亚叶酸钙100mg+生理盐水100ml配成的漱口液漱口。鼓励患者多饮水,每日饮水量大于2500ml。

2。5局部组织损伤的预见性护理

一些化疗药物渗漏会引起局部组织疼痛。红肿。坏死。溃烂。需注重:①提高穿刺成功率,保护好静脉。最好选用PICC或深静脉置管选择输液通路。经科学实证提示:化疗时选择粗大的静脉,因中心静脉血流量大,可迅速降低液体的渗透压,从而保护血管的完整性。不在24小时内穿刺过的静脉下方注射,以防渗漏。②静脉给药时,先输入生理盐水,确认针头在血管内方可给药,输液完毕后再给以生理盐水冲管以稀释局部血管药液的浓度。③在输注过程中,一旦患者感觉局部不适。疼痛。烧灼感。肿胀或输液速度发生变化,应立即停止输液。如果局部发现有渗漏或疑似渗漏,应按化疗药物外渗进行处理。一旦渗漏立即停止输液,并回抽给予局部封闭,冰袋外敷,使局部血管收缩减少药物吸收,并灭活外渗药物,切忌热敷。

2。6脱发的预见性护理

脱发通常在用药后1～2周发生,在2月内最显著。脱发造成自我形象的损害患者易产生自卑心理,此时护士要多关心理解患者,用亲切的语言安慰患者。让患者知道一般停药6～8周后头发会逐渐长出,而且,后长出的这一头秀发往往比原来更密。更黑。治疗期间可给予头皮冷敷,减少头皮血液供应。同时可向患者说明,必要时可暂时戴假发。

2。7心脏毒性的预见性护理

使用阿霉素。三氧化二砷时应防止出现心肌炎。充血性心力衰竭。滴注时护士应加强巡视,密切观察患者有无胸闷。憋气的症状,必要时进行心电监测及低流量氧气吸入。

2。8肝肾脏毒性的预见性护理

大多数抗癌药在肝代谢,经肾排出,所以,肝肾功能容易受损。注意观察尿量。尿液颜色变化;为防肾损害,在化疗前及化疗期间嘱患者多饮水,饮水量应在2500ml以上,并补充液体量,保持患者水化和碱化尿液,必要时适当应用解毒剂;保肝治疗,给予高蛋白。高糖。高维生素和低脂饮食。化疗之前,要对患者的肝功能进行详细的检查,化疗过程中还要密切关注患者肝功能状况,如发现不适或者肝功能出现异常,要根据实际情况及时采取处理对策。另外,还要对患者使用保肝药物,保肝药物最好是在输注化疗药物之前使用,做好心理护理以及健康指导。

2。9神经系统损伤的护理方法

在使用的化疗药物中,最常引起神经系统损伤的药物有长春碱类药物。如果患者在化疗过程中出现如麻木。烧灼感。乏力或者手足瘙痒等神经系统损伤症状时,一定要及时停止药物使用,并且根据不良反应的不同进行处理。

2。10泌尿系统毒性的护理方法

医护人员要叮嘱患者多饮水,每天保证至少喝2500mL的水,还要保证尿量超过3000mL,如果饮水量足,但是尿量却少的患者,要对其使用利尿剂促进药物排泄,从而可以使肾脏受到药物的损害降到最小;同时,还要密切关注患者肾功能的变化状况,如果出现不适,一定要第一时间向医生报告。

3讨论

化疗后的并发症很容易发生严重的感染和出血,危及患者的生命。在临床护理工作中护士要密切观察患者的病情变化,及时采取保护性隔离措施,避免交叉感染,积极防治出血等并发症。加强心理护理,针对患者存在的心理问题,进行疏导,树立战胜疾病的信心。通过采取以上积极有效的护理措施及对症支持治疗,使患者减轻了化疗后并发症,对患者顺利康复起到至关重要的作用。

对于患者化疗后并发症的预见性护理