肛瘘术后康复护理体会

肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道,是由于肛腺感染引起的一种特定疾患。中医认为是湿热下注大肠,肛周痈疽溃后久不收口,湿热余毒未尽,蕴结不散,血行不畅所致,也即肛漏。本院对2011年3月―2013年10月收治的300位肛瘘术后患者进行评估,并实施护理措施论文网,取得较满意效果,现报告如下。

1。临床资料

我院2011年3月―2013年10月收治各类肛瘘手术患者300例,其中男198例,女102例,年龄20―60岁,平均39岁。均采用硬膜外麻醉施行手术,住院时间10-25天,平均17天,均为一次性手术治愈,随诊6―20个月无复发。中医辨证:实证型188例,局部可扪及硬索状物,外口呈凸出型,脓水较稠厚,伴有口干。发热。便秘。舌红。脉弦数。虚证型112例,局部无硬索状,外口呈凹陷型,呈潜行性,脓水稀薄,伴有虚热。盗汗。舌淡。苔白。脉细数。

2。辨证施护

2。1术前护理

2。1。1心理护理(1)根据患者思想动态给予指导性治疗,便后温水清洗,保持肛门清洁干燥,避免肛周湿疹。及时解决病人生活需要,让病人适当参加一些娱乐活动,分散其注意力,解决心理压力,从而消除其焦虑。烦躁的情绪[1]。(2)针对患者对疾病缺乏认识,担心手术效果,表现出紧张。害怕的心理,我们耐心地向患者讲述病因及疾病的发展过程。手术治疗的必要性,详细交待术前。术后注意事项,让已愈合的患者介绍体会,消除患者的思想顾虑,配合手术治疗。

2。1。2病情观察(1)密切观察患者全身情况,如有无发热。腹胀。咳嗽。女病人有无月经来潮等,若出现上述情况及时报告医生处理。另外,还应观察大便的次数。形状,外溢脓水的色。量。质及肛周皮肤情况,并做好记录;(2)术前1d进清淡易消化饮食,术前晚和手术当天早晨行清洁灌肠,直至排出清水为止。

2。2术后护理

2。2。1常规护理根据术中采取的不同麻醉方式,将术后患者安置适当体位,密切观察神色。舌苔。脉象。体温。脉搏。呼吸。血压及全身情况变化,伤口敷料是否脱落。有无渗血等。硬外麻醉病人术后去枕平卧6h,年龄较大或体质较差者术后卧床休息2―3天。

2。2。2饮食护理硬膜外麻醉术后病人6h后开始进食,局麻病人术后可按时进餐,当日以清淡易消化流质或半流饮食为宜,如稀饭。面条等,限制饮水至第一次小便顺利排出止,以减少排尿困难。第二天起正常进食,鼓励患者进食高蛋白。富含维生素及粗纤维食物,如鸡蛋。瘦肉。蔬菜。水果。粗粮等,每次进食量达8成饱。

2。2。3排便护理术后排便目标控制在术后第二日,每次排便后给予硝矾洗剂(中药芒硝25g。明矾20g。硼砂15g),加入温水2000毫升,先熏洗后坐浴,能降低疼觉神经末梢兴奋性,改善血液循环,减轻局部水肿,缓解疼痛,清洁伤口,软化瘢痕,促进伤口愈合[2]。熏洗坐浴10-15分钟,彻底清洁伤口后以消炎止痛膏行局部贴敷治疗。

2。2。4情志调护肛瘘术后患者大多有惧怕与顾虑心理,一方面表现为害怕术后疼痛而紧张恐惧,另一方面担心手术不能彻底根治,手术不成功,复发等。多由于患者对手术情况不了解,对疾病愈后认识不足,此时应向病人做好耐心细致的解释工作,与患者共同讨论术后护理及止痛方法。预期达到的目标等,消除紧张恐惧心理,取得病人的积极配合。

3。常见并发症护理分析

3。1尿潴留术后尿潴留多因麻醉。手术刺激。疼痛。敷料压迫过紧。心理。环境等因素引起膀胱颈部和尿道扩约肌痉挛。术后限制饮水,直到膀胱肌肉恢复紧张性,膀胱括约肌松弛为止。需要输液者严格控制输液量,以减少单位时间内输入量。肛门内敷料填塞过紧可予松解敷料。中医针灸可清热利湿,通利三焦,有效解除尿道括约肌痉挛,增强膀胱平滑肌收缩以利排尿。可针刺中极。关元。气海。三阴交等穴。也可针灸耳穴,选穴膀胱。肾。尿道。三焦等。按摩法可嘱病人或家属用手在病人下腹部轻揉按摩数十次,有增强膀胱平滑肌收缩作用,促使排尿。若上述方法无效,膀胱充盈较重者可行导尿。

3。2疼痛由于组织和神经损伤,术后伤口会有不同程度疼痛,通过术中长效局麻药及术后耳穴(取穴肺。大肠。肛门。神门皮质下。直肠下段)贴压镇痛疗法的应用,一般不需特别处理,疼痛较甚者,可配合针灸疗法,效果良好。个别病人可口服镇痛药。若便后刺激伤口引起疼痛,采用湿润烧伤膏(MEBO)油纱条敷在近段开放伤口,能明显促进肉芽生长。缩短疗程。

3。3出血出血是术后严重并发症,术后应严密观察患者生命体征和伤口渗出情况,有无活动性出血,若有予以及时处理,在严密观察T。P。R。Bp的同时予以静脉输液,并配合医生找到出血部位,清除肠道内淤血,彻底止血。

4。体会

肛瘘患者手术后,运用中西医结合方法进行护理,能有效消除或减少患者痛苦和不适,减少并发症的发生,促进伤口早期愈合,减少住院天数。同时,要求护理人员必须具备全面的理论知识。丰富的临床经验,对患者的病情及治疗。护理要做到心中有数,以便清楚掌握病情发展及转归,从而提出正确的护理措施。

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