肝内胆管结石病肝叶切除疗效及围手术期护理效果

[摘要]目的:观察肝内胆管结石病干谒切除术的临床治疗效果,并探讨围手术期护理的具体开展措施及护理效果。方法:选取我院于2014年1月～2017年12月收治的肝内胆管结石病肝叶切除患者20例作为研究对象,随机分为对照组及观察组,每组各5例论文网,对照组患者实施常规护理,观察组实施围术期护理干预,对比观察两组患者的治疗效果。术后并发症发生情况。护理满意度。结果:观察组患者的治疗有效率90百分号(9/10)高于对照组40百分号(4/10),组间比较差异P<0。05,观察组患者的并发症发生率0百分号(0/10)低于对照组40百分号(4/10),组间比较差异P<0。05,观察组患者的护理满意度90百分号(9/10)高于对照组70百分号(7/10),组间比较差异P<0。05,两组间数据比较存在统计学差异。结论:肝内胆管结石病肝叶切除治疗效果显著,围术期内加强护理干预,可有效降低并发症发生率,提高患者对护理服务的满意度,值得临床进一步推广普及。

AbstractObjective:Toobservetheclinicaleffectofdrymouthresectionforintrahepaticcholangiolithiasis,andexplorethespecificmeasuresandnursingeffectsofperioperativenursing。Methods:inourhospitalinJanuary2014～2017yearinDecemberfromhepatolithiasisliverresectionin20patientsastheresearchobject,randomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup,5casesineachgroup,thecontrolgroupreceivedroutinenursing,theobservationgroupreceivedperioperativenursingintervention,thetwogroupswerecomparedaftertreatmenttheeffect,incidenceofpostoperativecomplicationsandnursingsatisfaction。Results:theobservationgrouptheeffectiveratewas90百分号(9/10)higherthan40百分号inthecontrolgroup(4/10),thedifferenceofP<0。05betweenthegroupsofpatientsintheobservationgroup,thecomplicationratewas0百分号(0/10)lowerthan40百分号inthecontrolgroup(4/10),P<0。05differencebetweengroups,90百分号observationandnursingsatisfactionofpatientswashigherthanthatofthecontrol(9/10)group70百分号(7/10),P<0。05differencebetweengroups,theobservationgroupandthecontrolgroupstatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroupsthere。Conclusion:hepatolithiasisiseffectiveinthetreatmentofintrahepaticcholelithiasis。Intensivenursinginterventionduringperioperativeperiodcaneffectivelyreducetheincidenceofcomplicationsandimprovepatientsatisfactionwithnursingservices,whichisworthyoffurtherpopularization。

Keywords:Hepatolithiasis;hepaticlobectomy;perioperativenursing

[中图分类号]R658[文献标识码]A[文章编号]1672-3783(2018)06-03--01

肝内胆管结石是一种多发病及常见病,患者急性胆管炎发作。术后结石残留及复发在一定程度上均会影响治疗及预后效果[1]。由于肝内胆管具有复杂的解剖结构。且病理改变较为复杂,外科手术治疗难度较大,且术后患者易发生胆瘘。感染以及出血等并发症,延长患者的预后康复时间。经临床实践提示,在肝内胆管结石患者围术期内实施有效的护理干预,可有效降低并发症发生率,提高手术治疗效果[2]。因此,我院选取2014年1月～2017年12月收治的肝内胆管结石病肝叶切除患者20例作为本次研究对象,在围术期内开展有效的护理干预,护理效果较为理想,现汇报如下。

1资料与方法

1。1一般资料

选取自2014年1月至2017年12月收治的肝内胆管结石病患者20例作为研究对象,均采用肝叶切除术治疗,纳入患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。应用随机随机数字表法将20例患者分为两组,分别为对照组及观察组各10例。对照组女性4例,男性6例,年龄20～62岁,手术类型:4例患者行右半肝切除术,2例行左外叶切除术,3例行右叶切除术,1例行非规则性右肝部分切除术。观察组患者中男性5例,女性5例,年龄22～66岁,手术类型:右半肝切除术者3例,左半肝切除术者4例,左外叶切除术2例,非规则性右肝部分切除术1例;观察组与对照组患者的一般临床资料进行比较,不存在统计学差异且P>0。05。1。2方法

对照组患者给予常规护理干预,包括:病房环境护理。用药指导。健康宣教。饮食护理等常规措施。在对照组基础上,给予观察组患者应用围术期护理干预,具体护理措施:

1。2。1术前护理①心理干预指导:肝叶切除患者术前由于对手术治疗方法与主治医生缺乏了解,会出现不同程度的焦虑与恐惧心理,同时也会担心全麻手术对于身体是否造成影响,术后疼痛忍耐。手术效果等方面,此,护理工作中也需加强对患者心理情况变化的观察指导,建立良好的护患关系,并主动告知手术方法与重要性同时告知手术主治医师的成功病历,减少患者的焦虑与紧张情绪。②指导患者开展术前检查:护理人员指导患者开展术前多项检查,并在开展术前检查前1d告知检查科目及其注意事项,检查结果出来后立即告知患者,对于检查过程中出现的不适与并发症,需及时采用有效的治疗方法,避免耽误患者的手术时间。

1。2。2术中护理手术过程中巡回护士要在手术当天对所需手术用品。药物以及治疗器械的功能性进行检查,指导患者采取正确体位,观察患者的生命体征变化;洗手护士要密切配合医师的手术治疗,及时将手术所需器械递给医师,手术结束后对手术用品进行整理记录。

1。2。3?g后护理①术后病情观察:巡回护士将患者送至监护室后,需给予患者吸氧。心电监护。呼吸。脉搏。血压的测量,测量时间为每隔30～60min直至患者病情稳定。全麻患者未苏醒前,护理人员需帮助患者采取平卧位,头向一侧偏,以防呕吐物误入气道导致患者窒息。术后定时监测患者的血氧饱和度情况,若患者检查结果显示SpO2值小于90百分号需立即查找发生原因,并给予及时纠正[3]。②饮食护理:患者排气后可给予患者高纤维素。高热量的引流饮食,待病情逐渐好转后可根据医嘱转为半流质饮食。普通饮食,在护理期间也要密切观察患者的饮食情况,并观察患者是否发生腹胀。腹痛症状。若出现腹胀。不思饮食,针对性治疗的同时,调整饮食结构,改善缓解患者的临床表现症状,以保障患者的营养供给可满足身体日常所需。③引流管护理:对于肝叶切除患者术后引流管护理具有重要意义[4～5]。术前留置胃管。导尿管,术后根据患者手术情况选择性留置胃肠减压管。胆道引流管。腹腔引流管以及导尿管。在护理期间,护理人员也需将各个引流管的名称进行明确标注,并对引流液的性状。颜色。量加以熟悉,并妥善固定各个导管,避免滑落,导致相邻肌肉组织出现牵拉。受压。扭曲等现象,保障引流管通畅。在无菌操作下对引流装置进行更换,更换时间为每日1次。胃肠减压管的留置目的是帮助患者排出胃肠道积液与积气,使胃肠道压力有效降低。目前,常采用T管作为胆道引流管,并及时更换引流袋,密切观察胆道引流管内引流液的性状。颜色。量,及时发现异常并给予针对性处理。④术后并发症护理:a出血护理:术后卧床休息24h内对患者的血压。脉搏等生理指标变化进行密切观察,并定时观察患者腹腔。胆道引流管的的引流液颜色,一般术后引流液为鲜红色,随着患者病情的康复,引流液会逐渐转变为淡红色,最终转变为淡黄色。若患者术后引流液颜色持续3d均为鲜红色,且引流量达到150～200ml/h,则需判断患者是否存在腹腔出血的可能,并及时告知医师进行止血处理。b胆瘘护理:密切观察引流管位置及通畅情况,同时观察引流液量与颜色,患者腹腔引流液颜色为金黄色时,可能提示患者出现胆瘘症状,此时则需进行胆红素检查。若引流液中出现大量胆汁,且患者出现无原因性局部腹痛,则需进行胆瘘排查,并给予有效针对性处理。

1。3观察与评价指标观察两组患者的临床疗效。术后并发症,并于术后1个月后对患者进行随访调查,评价护理满意度。临床疗效评价标准[6]:经治疗后患者无临床表现症状,恢复正常生活工作评价为显效;患者偶发胆囊炎症状但病情较轻,不影响日常生活与工作评价为有效;术后患者胆囊炎发作程度严重或者次数较为频繁,需要住院接受药物或手术治疗者均为无效。护理满意度调查问卷对护理服务态度。护理服务技术。整体感觉三个方面出发,由患者对住院期间的护理服务进行测评,以非常满意。满意以及不满意三级评分标准,对护理服务满意度进行评价[7]。

1。4统计学分析

计数资料采用卡方检验以(n,百分号)进行描述,计量资料采用t检验以()描述,应用SPSS20。0软件进行组间比较数据,若组间数据P<0。05,存在统计学意义。

2结果

2。1对比两组患者的临床疗效根据表1结果显示,观察组与对照组患者的治疗显效率分别为40百分号与90百分号,两组患者的显效率对比差异P<0。05,存在统计学差异。

2。2对比两组患者并发症根据表2结果显示,观察组与对照组患者的并发症发生率分别为0百分号与40百分号,组间比较存在统计学差异且P<0。05。

2。3对比两组护理满意度

根据表3结果显示,观察组与对照组患者的护理满意度分别为90百分号与70百分号,观察组护理满意度更高,组间比较存在统计学差异且P<0。05。

3讨论

肝内胆管结石具有较高发病率,目前的首选治疗方法为手术治疗,围手术期内开展有效的护理干预对于患者治疗效果的提升,术后并发症的降低均具有重要意义。围手术期护理服务的重点是术前对患者生理。心理。精神状态的全面评估,做好心理护理及相关准备工作;术中密切配合医师开展手术治疗;术后密切观察患者的病情变化,加强管道护理与并发症预防,加强患者对于疾病的认知,提升手术治疗耐受性[8]。

随着人们经济水平的提升,患者对于护理服务的要求也大幅度提升,因此,在开展围手术期护理服务中遵循以人为本“理念,在日常护理中融入心理护理,为患者提供生物-心理-社会的新型医疗模式[9],使患者的痛苦感有效减轻,提高治疗效果,保障患者的生命健康安全。在围手术期内需加强心理护理干预,并向患者做好相关解释工作,提高患者的治疗护理依从性,术后对于患者的主诉不适症状要注意听取,并对患者的生命体征变化。引流管的通畅性以及引流液颜色与量的改变进行密切关注,从而有效预防术后并发症的发生,提高手术治疗效果,同时提高护理服务质量,与本次研究结果相吻合。

综上所述,行肝内胆管结石病肝叶切除术患者的围手术期内加强护理干预,不仅可以有效提高治疗效果,降低并发症发生率,也可提高护理服务质量,使患者对护理服务的满意度大幅度提高。

肝内胆管结石病肝叶切除疗效及围手术期护理效果