腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的护理

1资料与方法

1。1一般资料本组21例中男13例,女8例。年龄36~68岁,平均年龄为55岁。所有患者术前均经纤维肠镜检查,病灶为单发,肿瘤组织活检病理证实为腺癌。肿瘤下缘距齿状线5~11cm,肿瘤占直肠周径≤1/2周16例,肿瘤直径≤论文网2cm的5例。按Ducks分期A期9例,B期12例。

1。2手术方法患者均采用气管插管全身麻醉,取膀胱截石位,建人工气腹,压力维持在12~14mmHg,于脐下缘取1cm观察孔1个,置腹腔镜常规探查,明确腹内脏器有无转移。腹腔有无种植,再分别于麦氏点及其左侧对称点,左中腹作0。5~1cm的操作孔3个。手术遵循无瘤原则,即术中操作不接触肿瘤,操作尽量轻柔,避免挤压肿瘤;采用直肠全系膜切除技术(totalmesorectalexcision,TME),将直肠系膜内的结构当作一个肿瘤包裹“整块切除。利用30°腹腔镜。超声刀。血管闭合器。肠管切割闭合器。肠管吻合器等,进行分离。结扎。离断。吻合等;处理血管,足够的切缘,完整的淋巴结清扫,注意保护双侧输尿管,保留自主神经丛;切缘两端到肿瘤的距离应足够大,近切缘距肿瘤至少10cm,切缘远端距肿瘤至少2。5cm;肿瘤取出时,需保护切口,避免切口种植转移。术毕手术切口可用5-FU或蒸馏水冲洗。浸泡,腹腔内局部放置化疗药物,防止肿瘤转移。

2结果

21例患者手术均获成功,直肠系膜切除完整,标本残端无肿瘤细胞残留,保肛率100百分号。手术时间160~265min;出血量50~100ml;胃肠功能恢复3~0。55d,术后无出血。吻合口漏。尿管损伤等并发症;2例患者术后早期肛门排便次数增多,给予排便指导和肛门括约肌功能锻炼,两周后排便正常,均痊愈出院。住院10~22d,平均13d。术后3个月电话随访,除1例失去联系外,其余均未复发。

3护理

3。1术前护理

3。1。1心理护理患者入院时热情接待,了解患者的病情及心理状态,做好入院评估,针对患者不同的心理问题,采取不同的护理措施,如患者担心腹腔镜是新开展的技术,担心手术的安全性;还有患者担心手术费用的昂贵以及病情的预后等,根据患者不同的情况,给予耐心的解释。宣教。协助完善相关检查,介绍手术适应症的严格筛选,腹腔镜的优点,介绍患者看手术成功的病例及住院患者出院时的费用报销情况,消除患者的顾虑,取得患者的信任,使患者积极地配合手术治疗。

3。1。2肠道准备向患者解释肠道准备的重要性,术前禁食牛奶。豆类等易产气的食物,以防影响术中操作,术前3d流质饮食,口服甲硝唑。庆大霉素1~2d,术前一天中午开始服用复方聚乙二醇加温开水2000~3000ml,以排空肠道,排出便为淡黄色或水样便。

3。1。3皮肤准备术前1天沐浴更衣,术晨备皮:除腹部手术常规备皮外,还要做好脐部的皮肤清洁,脐窝用碘伏或乙醇棉签擦拭,要保证脐窝的清洁和局部皮肤的完整性,避免擦伤皮肤,影响手术的进行。

3。2术后护理

3。2。1生命体征观察了解患者的手术情况,患者术毕回房时,应安置好患者,全身麻醉术后取平卧位,头偏向一侧,给予吸氧。心电监护,定时叫醒患者,观察神志,动态观察并记录T。P。R。BP。血氧饱和度的变化,麻醉清醒。血压平稳后,可取半卧位。

3。2。2引流管观察及护理妥善固定胃管。腹腔引流管。留置导尿管,分别贴上标识,保持引流通畅,观察引流的颜色。性质及量,发现异常,及时汇报医生处理,同时做好口腔护理。会阴部护理。

3。2。3肛门护理术后密切观察肛门局部的皮肤。黏膜血运情况和分泌物的性状,术后早期为血性分泌物,2~3d后分泌物减少,定时检查肛门,及时用无菌棉签擦净分泌物;如术后早期排便次数增多,应指导患者排便后及时用温水洗净肛门,并根据术后患者情况循序渐进地做缩肛运动,一般一周起做轻。中度缩肛运动,两周起肛门收缩。舒张运动可维持5~10min,2次/d,培养正常的排便习惯,促进排便反射功能的恢复。

3。2。4吻合口漏观察吻合口漏是直肠癌保肛手术的主要并发症之一,术后观察患者的体温,如出现高热。腹痛。或腹部不适。引流管引出脓性或粪便样引流物时,要立即报告医生,及时处理,并保持引流通畅。告知患者术后切勿过早取端坐位或蹲位,以免增加腹压和吻合口的张力。

3。2。5出院指导患者从术后恢复到出院,饮食管理是一个重要的环节,嘱患者出院后加强营养,多进易消化富含蛋白质。维生素的饮食,少食多餐,禁生。冷。硬,避免刺激性食物,保持会阴。肛门部清洁,养成定时排便的习惯,保证大便软而成形;适当锻炼,3个月内避免激烈运动和重体力劳动;保持心情舒畅,乐观。积极的心态,定期来院复查,如有不适及时就诊。

4讨论

腹腔镜下直肠癌保肛根治手术有其相应的手术适应证与禁忌证,术前要严格筛选,提高保肛率;手术医生具有丰富的临床经验和熟练的腹腔镜技术,使用30度腹腔镜。超声刀等腹腔镜下操作,视野放大,对盆筋膜脏壁两层间隙的判断和入路的选择更准确,对盆腔自主神经丛的识别和保护作用更确切,超声刀锐性解剖能完整地切除直肠系膜,降低了手术难度,缩短了手术时间,并使得腹腔镜低位直肠癌获得较满意的根治效果和肛门功能,体现了腹腔镜的优势,即腹部切口小。胃肠干扰少,出血少及术中肿瘤受挤压少,术后恢复快。疼痛轻等优点,所以腹腔镜直肠癌保肛根治术更易被患者接受,同时对护理工作提出了新的挑战,要求护士不断学习新知识。新技术,同时要具备高度的责任心,丰富的临床经验,做好充分的术前准备。熟练的术中配合和细心的术后护理,才能确保手术的顺利完成。

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