骨科病人疼痛的护理

281文章编号:1004-7484(2014)-06-3229-02

在临床上,疼痛是绝大数骨科疾病的共有特征,如何有效地为病人止痛,减轻病人的痛苦,减轻对机体的有害影响,对做好骨科病人的护理十分重要。疼痛与手术操作。组织损伤或伤口周围肌肉痉挛及心理论文网紧张。恐惧有关,也与个人对疼痛的耐受以及患者的年龄。性别。痛阈。心理因素。文化素质。社会层次及暗示与安慰等有关。根据科学研究证明,患者年龄越小,对疼痛的耐受力就越差,男性较女性耐受力差。性格外向。有一定文化素质的患者更容易表达对疼痛的主观感受。

1资料与方法

1。1临床资料护士对疼痛病人进行观察

1。1。1疼痛的原因部位强度等。判断疼痛程度的方法:①患者主诉:采用口述评分法(以0-10分让患者自行评分)。②采用视觉模拟评分法(给患者一直线,分成十等份,一端为无痛,另一端为无法忍受,让患者自行段评分)。③医护评估:采用针刺法。

1。1。2观察患者疼痛时的反应包括生理和心理的反应,如疼痛发作的伴随症状,及患者对患者的态度。

1。2方法

1。2。1及时解除疼痛创伤性疼痛:骨折后妥善保护患部,制动肢体,减轻疼痛。

1。2。2炎症性疼痛应用有效抗生素控制感染,有脓肿时及时切开排脓并冲洗。

1。2。3急性缺血性疼痛立即除去导致缺血的原因,如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料,解除动脉痉挛,改善组织缺血状况。

1。2。4恶性肿瘤性疼痛行手术切除肿瘤,化疗。放疗。

1。2。5神经性疼痛针对不同病因行手术。牵引或按摩,并辅以应用消炎药物及理疗,以消除局部组织炎症。水肿,解除神经压迫。

1。2。6药物镇痛非阿片制剂:阿司匹林。扑热息痛。消炎痛等。

阿片制剂:吗啡。杜冷丁。芬太尼等。

采用预防性用药。定时用药,有效地缓解疼痛。

选择合适的给药途径:口服。肌注等。药物治疗新技术:椎管内注射镇痛药,硬膜外麻醉。

术性镇痛法理疗:冷疗。热疗。冰敷。温泉浴。微波。红外线等。

针刺疗法:中医针灸。

神经外科手术止痛:植入给药泵。神经切除术。神经刺激术。

2结果

2。1治疗结果在骨科病人疼痛时,护士有效地为病人止痛,减轻了病人的痛苦,减轻对机体的有害影响,预防了并发症的发生,使病人得到了有效的治疗,减轻了病人的痛苦。

2。2护理措施加强临床观察,区分辨别疼痛的不同性质及临床表现,以确定引起疼痛的不同原因。一般来说,手术伤口疼痛于术后l-3日剧烈,并逐日递减缓解;创伤。骨折引起的疼痛多在整复固定后明显减轻,并随着肿胀消退而日趋缓解;开放性损伤合并感染多发生在创伤2-4天后,疼痛进行性加重或呈搏动性疼痛,感染处皮肤红。肿。热,伤口可有脓液渗出或臭味,形成脓肿时可出现波动;缺血性疼痛为外固定物包扎过紧或四肢严重肿胀所致,表现为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛,并伴有皮肤苍白。麻木。温度降低,缺血范围较大或较严重者可表现出被动伸指(趾)时疼痛加剧。

2。3心理指导使病人感受到被理解。被关怀的温暖。平等的双向交流会产生强大的精神力量,使病人减轻心理负担,正确认识疼痛,提高痛阈。贯彻知情同意原则,了解患者的心态和疑虑,及时与患者开展心理交流。建立良好的人际关系,热情主动地与病人交流,操作熟练,取得病人信任,同情病人,尊重病人。为病人创造安静舒适的氛围。病房安静。清洁,最好住单人房间,利于病人休息和睡眠,尽量减少病区内的嘈杂音,因为失眠会加重病人的疼痛。看喜爱的电视节目,听轻音乐,转移病人注意力。引导病人过愉快充实丰富的生活,帮助病人制定康复计划。骨折病人病程长,有的还伴有终身的特征,把锻炼原理告诉患者,提高其进行功能锻炼的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友,使其较多地体恤患者处境,使病人保持最佳的心理状态,提高生活质量。

2。4运动指导指导病人进行功能锻炼,根据病人的情况由被动运动过渡到主动运动,范围可由小到大。由浅到深。由单关节到多关节,由床上到床下,先易后难。循序渐进。逐步适应。

2。5护理目标①病人卧床期间生活需要得到满足。②病人未出现或较少出现因缺少活动而发生的合并症。③病人在帮助下可以进行局部活动。④病人能独立或部分独立进行躯体活动。⑤病人疼痛的刺激因素被消除或减弱。⑥病人痛感消失或减轻。

3讨论

3。1相关因素①化学刺激:炎症。创伤;②缺血。缺氧:创伤。局部受压。③机械性损伤:体位不当,组织受到牵拉。收缩;④温度不宜:热或冷;⑤心理因素:幻觉痛,紧张;主要表现:病人主诉疼痛或不适,可伴有痛苦表情。烦躁不安,活动受限乃至被动体位

3。2护理目标①病人疼痛的刺激因素被消除或减弱;②病人痛感消失或减轻

3。3护理观察①一般项目如精神。情绪。饮食。睡眠。营养状况。大小便及体温。脉搏。呼吸。血压等。②外固定情况外固定装置是否有效,夹板松紧度是否适宜,石膏有无断裂。石膏筒内肢体是否松动或挤压。牵引重量是否适宜。牵引滑轮是否灵活。牵引锤是否落地等。③肢端血液循环。

3。4疼痛了解疼痛的性质及程度,确定引起疼痛的病因。观察发生疼痛时病人的状况及伴随症状,观察全身及局部情况,检查有无发热。水肿。出血。感觉异常。放射痛。意识障碍等体征。通过应用缓解疼痛的有效方法,如制动肢体。矫正体位。解除外部压迫等进一步确定引起疼痛的原因。

3。5疼痛产生的原因①压迫:腰椎间盘突出症的患者,突出的髓核压迫腰椎神经根,引起疼痛;②炎症:腰肌拉伤或劳损患者为腰肌无菌性炎症引起疼痛;③创伤:骨折创伤刺激引起疼痛,并因刺激的种类,强度及创伤的范围。程度不同而不同;④肿瘤:恶性肿瘤侵蚀。破坏骨质。

4结论

随着社会的发展,患者对术后镇痛要求越来越高,而术后疼痛,除受手术部位。创伤大小等客观因素的影响外,还取决于患者的情绪。精神。心理状态等主观因素的影响。术后镇痛不仅能减轻患者术后的痛苦,而且能提高患者自身防御围手术期并发症的能力。因此,术后加强患者的心理护理,积极配合药物镇痛,是术后减轻疼痛的有效方法,也可使心理护理和药物治疗达到最佳结合,为患者术后创伤的恢复,心理生理状态的调整创造有利条件,促进患者早日康复。

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