护理干预模式预防ICU病房呼吸机相关肺炎的临床效果观察

[摘要]目的:观察分析使用护理干预模式预防ICU病房呼吸机相关肺炎的临床效果。方法:选择2014年5月-2015年7月在笔者所在医院ICU病房住院的86例患者为研究对象,将其随机平均分成两组,分别为对照组和观察组,每组43例,论文网对照组使用常规护理方法进行护理,观察组在对照组的基础上进行护理干预,对比分析两组患者的呼吸机相关肺炎发生情况及机械通气时间。结果:观察组患者机械通气时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0。05)。观察组呼吸机相关肺炎发生率为9。30百分号,低于对照组的30。23百分号,差异有统计学意义(P<0。05)。结论:护理干预模式可以有效降低呼吸机相关肺炎发生率,缩短机械通气时间,减轻患者病痛,具有较好效果,有一定的临床推广价值。

中图分类号R473。5文献标识码B文章编号1674-6805(2016)15-0110-03

[Abstract]Objective:ToobserveandanalyzetheclinicalapplicationeffectofnursinginterventioninpreventionventilatorassociatedpneumoniainICUward。Method:86patientsintheICUwardofourhospitalfromMay2014toJuly2015wereselectedastheresearchobjects,theywererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup,witheachgroup43cases。Thecontrolgroupwasgivenconventionalmethodsofnursingcare,theobservationgroupwasgivennursinginterventiononthebasisofthecontrolgroup。Theincidenceofventilatorassociatedpneumoniaandthedurationofmechanicalventilationwerecomparedbetweenthetwogroups。Result:Themechanicalventilationtimeoftheobservationgroupwassignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0。05)。Theincidencerateofventilatorassociatedpneumoniaoftheobservationgroupwas9。30百分号,lowerthan30。23百分号ofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0。05)。Conclusion:Nursinginterventioncaneffectivelyreducetheincidenceofventilatorassociatedpneumonia,shortenthedurationofmechanicalventilation,reducethepainofpatients,whichhasgoodeffectandcertainclinicalsignificance。

[Keywords]Nursingintervention;ICUward;Ventilatorassociatedpneumonia;Mechanicalventilationtime

First-author’saddress:SuzhouHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Suzhou215001,China

doi:10。14033/j。cnki。cfmr。2016。15。058

呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)是指患者在机械辅助通气48h后至恢复自主呼吸48h后这段时间内由于院内感染而导致的肺炎[1]。VAP是一种常见的院内感染,也是ICU机械通气患者常见的并发症[2]。重症患者并发VAP常导致患者呼吸窘迫,严重可威胁患者生命,VAP的病死率高达20百分号～71百分号[3]。为减少VAP对患者健康的影响,笔者所在医院通过护理干预的方式,以求降低患者的VAP发病率,现报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料

选择2014年5月-2015年7月在笔者所在医院ICU病房住院的86例患者为研究对象,将其随机平均分成两组,分别为对照组和观察组,每组43例,对照组患者中男23例,女10例,年龄69～82岁,平均(72。3±4。35)岁;原发病:休克17例,多发伤7例,慢阻肺9例,脑血管意外6例,中毒4例。观察组患者中男24例,女19例,年龄68～84岁,平均(73。8±4。42)岁;原发病:休克16例,多发伤6例,慢阻肺11例,脑血管意外

7例,中毒3例。两组患者性别。年龄。原发病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。1。2方法

对照组使用常规护理方法进行护理,观察组在对照组的基础上进行护理干预。具体护理方法如下:(1)护理人员管理。进入ICU病房的护士需要严格遵守无菌技术,护理人员进入ICU病房时需按照要求戴口罩。帽子及无菌隔离衣,尽量避免将外界细菌带入ICU病房。(2)病房环境护理。要做到病房消毒严格,床单位每天擦拭消毒2次,护理人员熟练掌握无菌技术,及时清理消毒呼吸机及其管道,防止患者之间产生交叉感染。操作人员操作前后要及时更换手套及正确洗手,防止病菌在手和器械之间相互传播。(3)呼吸机管理。及时清理呼吸机管路中的污染物,遵循无菌操作,每24小时更换湿化罐液体1次并及时消毒。(4)气管套管套囊管理。使用气管套管引流声门下分泌物,气囊压力维持在20～30cmH2O,防止声门分泌物进入下呼吸道引起肺炎。(5)患者呼吸道护理。保持患者呼吸道通畅,及时清除痰液,吸痰时,使患者处于侧卧位,轻拍其背部辅助痰物流出,若痰物黏稠,可使用生理盐水稀释,总排痰时间不可超过15min。严密监测患者生命体征变化,并记录患者的体温。呼吸等生命体征。平时,患者应尽量保持半卧位,床头抬高30°～45°,可避免反流与误吸的发生,从而减少感染。(6)饮食护理。患者饮食应加强营养,应包括肠内肠外营养,使患者的水电解质平衡及酸碱平衡维持在一定水平,以提高患者免疫力。若需鼻饲,则要检查有无胃内容物残留,鼻饲时取半卧位,防止误吸。(7)口腔护理。根据患者口腔pH值选取口腔护理液。同时可选用浓度为2百分号的碳酸氢钠。生理盐水或选用洗必泰口腔护理液,每天至少4次进行口腔冲洗及擦拭,以防止细菌定植。提高患者防御能力。为防止口腔黏膜干燥,每次口腔护理后使用消毒石蜡油涂擦。(8)心理护理。密切关注患者的情绪变化,对患者进行适当的心理疏导,减轻患者心理压力,使患者能够积极配合治疗。教会有意识的患者使用简单的肢体语言表达自己的情绪,以和患者建立良好的沟通,使患者产生战胜疾病的信心。

1。3观察指标

记录并分析两组患者的机械通气时间及VAP的发生情况。

1。4统计学处理

将本研究所得到的数据使用SPSS18。0进行处理,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(百分号)表示,比较采用字2检验,以P<0。05表示差异有统计学意义。

2结果

2。1两组患者机械通气时间比较

观察组患者机械通气时间(24。2±0。2)d,明显低于对照组的(33。4±0。5)d,差异有统计学意义(t=112。02,P=0。000)。

2。2两组患者呼吸机相关肺炎发生情况比较

观察组呼吸机相关肺炎发生率为9。30百分号(4/43),低于对照组的30。23百分号(13/43),差异有统计学意义(字2=5。9386,P=0。001)。

3讨论

ICU收治的多为极为危重的患者,这些患者常免疫力十分低下,容易继发感染,并且都需要通过呼吸机维持呼吸,因此容易引起VAP[4]。VAP是ICU患者常见的一种严重并发症,发生于机械通气过程中,指患者在机械辅助通气48h后至恢复自主呼吸48h后这段时间内由于院内感染而导致的肺炎。患者在机械通气的过程中,需要进行反复吸痰,严重损伤呼吸道黏膜,利于细菌定植生长,引起感染,导致肺炎[5-6]。发生VAP以后,会延长住院时间,影响患者恢复,严重时可危及生命,是导致ICU患者死亡的一个重要原因[7]。因此降低VAP的发生率就十分重要。

研究结果显示,观察组呼吸机相关肺炎发生率为9。30百分号,对照组呼吸机相关肺炎发生率为30。23百分号,观察组VAP发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。表明护理干预模式可以明显降低VAP发生率,有以下几点原因,(1)护理工作者严格遵循无菌操作规范,进行杀菌及消毒,可以降低病房内细菌含量,减少患者被感染的可能[8];(2)正确的体位有助于排痰及防止污染物反流造成感染;(3)对于口腔。呼吸机等的护理干预,可以有效清除有害细菌,抑制细菌生长,达到抗感染的效果;(4)心理护理干预,有助于增强患者抗病的信心,提高患者免疫力,使患者积极配合治疗[9]。同时,本研究结果发现,观察组患者机械通气时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。表明护理干预模式可以缩短患者机械通气时间,对于降低VAP有良好的效果。

综上所述,护理干预模式可以有效降低呼吸机相关肺炎发生率,缩短机械通气时间,减轻患者病痛,具有较好效果,有一定的临床推广价值。

护理干预模式预防ICU病房呼吸机相关肺炎的临床效果观察