急救护理流程在门脉高压性上消化道大出血应用体会

[中图分类号]R416[文献标识码]B[文章编号]1005-0515(2011)05-0080-01

门静脉高压性上消化道出血于夜间发生率较高,诱发因素主要有不良刺激。情绪。饮食不当等。门静脉高压上消化道出血的病情较凶险,论文网其致死率高达50百分号以上,而且首次出血后仍有40百分号的病例有继发在出血的可能性[1]。为患者提供全方位。全过程无缝隙的急救护理,能够紧急止血和纠休克,乃至预见早期并发症,对于提高抢救的成功率具有重要意义。本调查选取50例消化道出血患者为对象,抢救效果满意,现报道如下:

1患者一般资料

选取我院于2006年6月~2010年6月收治消化道出血患者共50例,男28例,女22例,年龄32~76岁,平均年龄40岁。患者均为肝炎后肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血,胃镜或上消化道造影检查均证实食管胃底静脉为中至重度曲张。入院时患者均有不同程度的休克表现,临床症状为呕血。黑便,呕血量>1000mL,部分患者存在轻度黄疸或者腹水,不存在肝性脑病。肝硬化Child-Pugh评估分级,B级31例,C级19例。

2急救护理流程

2。1病情评估本调查50例患者均由其亲属直接送入本院的急诊科,患者进入急诊抢救室之后应立即实施观察监测,主要包括以下几个方面:①患者呼吸道是否通畅;②患者的呼吸频率和呼吸特点;③患者心率。脉率。血压。末梢循环。口唇颜面颜色等;④患者表现的神经系统症状;⑤监测患者尿量。通过以上五个步骤来初步评价患者的病情,进而明确护理的重点[2]。

2。2恢复有效循环所有患者均合并不同程度的休克,应迅速建立2组有效静脉滴注通道,有必要时应行中心静脉插管,同时测定中心静脉血压,并立即采血。配血,做好输血前准备和必要的血液检查。休克患者的病情较凶险,故对于门脉高压上消化道大出血的休克患者,首先立即补充血容量,通常用平衡盐液和浓缩红细胞进行复苏,以此来为下一步治疗赢取时间。建议及早输新鲜血,输血输液过程中应严密监控血压。脉搏和尿量的变化,适当调整输血输液量和输送速度,避免过量输液导致门静脉。曲张静脉内压升高,或者侧枝循环的血容量增多,引起再出血,同时输液过快还会导致心力衰竭[3]。

2。3止血治疗流程急诊常规采用微量泵静脉输注止血药物(如十四肽生长抑素),对于大出血患者则常规应用三腔二囊管进行物理压迫止血。近20年,随着对肝硬化门静脉高压症发病机制的深入研究,逐步形成了以药物疗法。内窥镜疗法。介入疗法。手术疗法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗格局,并且疗效较过去有明显提高[4]。在紧急情况下外科治疗是不可或缺的一种手段,首选术为贲门周围血管离断术,具体的操作步骤应根据术中情况而灵活变更。贲门周围血管离断术经过长期的临床实践,渐渐发展和完善,已经成为目前国内外治疗门脉高压症并发上消化道大出血最常用。治疗效果最佳的手术方式[5]。

2。4观察病情变化和预见并发症:

2。4。1采用多功能心电监护仪进行动态生命指征监测,有助于取得最好的治疗效果。

2。4。2并发症主要指肝性脑病,因为肝硬化消化道大出血患者极易诱发肝性脑病。护士可通过与患者进行对话来测试患者的思维。回答的准确性等来预测患者的精神状态变化,同时监测肝肾功能。动脉血气。血电解质和血氨的变化。

2。5心理护理由于部分患者对自己的病情认识度不够,有可能形成恐慌心理,影响急救工作的进行。急救医护人员应密切关注患者的焦虑心情,有针对性地做好心理护理工作。向患者及其家属正确传授有效控制病情的信息,消除其紧张恐惧的情绪,树立起战胜疾病的信心,配合进一步治疗工作。由于门静脉高压患者长期患病,战胜疾病的信心不足,一旦发生急性大出血,更易产生恐惧和焦躁情绪,不利于急救治疗工作的执行。所以,急救护理人员对患者关怀和鼓励,对于患者解除恐惧心理并树立战胜疾病的信心,积极配合临床治疗,具有重要意义[6]。

2。6转科准备经过以上几个流程,可进入下一阶段的治疗,部分患者有手术适应症,需要进行急诊手术。急救护理人员应该及时患者及其家属沟通,避免其产生恐慌焦虑情绪。同时急救护理人员应该积极配合医师做好术前准备。

3结果

本组50例患者,成功抢救46例,其中采用保守治疗34例,手术治疗12例,因为病情严重死亡4例,抢救成功率达92。0百分号。本组发现3例亚临床性肝性脑病,经预见性治疗和护理后,避免了肝性脑病的恶性发展,及时抢救成功。急救结果见表1。

表1急救结果

急救结果抢救成功抢救无效

病例数464

所占比例92。0百分号8。0百分号

4讨论

本调查的50例门脉高压性上消化道出血患者经过急救护理流程后,进行急诊手术或保守治疗,存活有46例,另有3例患者发现肝性脑病,经急救人员预见后通报医师,及时进行治疗,防止了肝性脑病的进一步发展,抢救效果满意,说明本院采取的急救护理流程总体而言规范有效。急救过程中,首要的工作包括:清除患者的呼吸道以防止窒息;进行输血输液;进行有效止血。本院急救人员经过系统的训练,能够在高压性上消化道出血病人入院的短时间内正确判断评估病情。进行正确果断处理,赢得最佳抢救时机。

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