经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石并发感染性休克的观察及护理

经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗复杂性肾结石的有效手段,因创伤小,取石率高,可重复取石而广泛在临床应用。但因患者结石本身或手术操作的因素,仍可致一些并发症如感染性休克的发生。2012年2月～2014年2月,我科PCNL治疗复论文网杂性肾结石患者术后并发感染性休克3例,经积极护理治疗,均康复出院报道如下。

1资料与方法

1。1一般资料选择2012年2月～2014年2月我科PCNL治疗复杂性肾结石患者术后并发感染性休克3例,其中男1例,女2例,年龄29～61岁,平均46。5岁。原发病中2例为单侧巨大铸形肾结石伴重度积水并对侧。肾结石,对侧肾结石均小于0。7cm,1例为单侧多发肾结石并。肾积水。结石最大约10cm×8。5cm×4。5cm。术前尿常规化验结果均正常,尿细菌培养复查均阴性。所有患者均行PCNL治疗复杂肾结石。1例患者合并糖尿病,术前已控制血糖在正常水平。

1。2方法采用全麻。膀胱截石位行患侧逆行输尿管导管(5-6F)置管,持续注水产生人工“肾积水“,留置气囊导尿管。改俯卧位,采用B超穿刺定位,选腋后线11肋间或12肋下建立经皮肾工作通道,穿刺进入集合系统,拔出穿刺针芯,3例均见乳白色浑浊尿液流出,留肾盂尿行细菌培养后,留置斑马导丝。于穿刺针周作1cm切口,退出穿刺针,在斑马导丝引导下依次采用筋膜扩张器将通道扩张至24F。经PCNL通道碎石,采用EMS气压弹道碎石机或结合超声吸附碎石机。较大结石可用取石钳取出。术毕常规留置6F双J管和20F肾造瘘管。3例术后并发感染性休克患者,给予补液。抗感染。纠正酸碱失衡。皮质激素治疗后,痊愈出院。手术时间150～240min,平均180min,平均住院时间12d。

1。3护理方法

1。3。1心理护理患者因肾结石手术而发生感染性休克,病情变化快。心理负担骤然加重,担心是否会发生其他并发症及是否会有后遗症等。护士主动与患者及家属沟通,给予心理疏导,并让患者和家属参与护理计划的制定,以稳定的情绪积极配合治疗和护理。

1。3。2感染性休克的观察及护理一般护理:术后做好导尿管及肾造瘘管护理,引流袋和集尿袋的位置不能高于耻骨联合,防止逆行感染的发生,肾盂冲洗时严格无菌技术操作。冲洗速度避免过快或冲洗不畅,记录引流液量[1];加强生活护理,保持床单平整干燥。患者衣裤清洁干燥。病室空气流通,做好饮食指导,增加患者抵抗力,利于康复;加强生命体征观察,术后应密切观察患者的血压。脉搏的变化,注意患者有无寒颤。发热表现,如发现患者血压下降,脉搏增快且四肢有发绀表现应立即通知医生及时处理[2]。

遵医嘱及时用药:感染是PCNL最为棘手的并发症。本组3例患者因术后均有明确感染灶。体温>39℃伴腰部疼痛。收缩压低于90mmHg并经液体复苏后1h不能恢复。伴有器官组织的低灌注而诊断为感染性休克。3例术中均行肾盂尿细菌培养。其中2例培养出大肠杆菌,1例培养出奇异变形杆菌。术后一直保持。肾造瘘管及尿管引流通畅及无菌。出现感染性休克后,应及时汇报医生,遵医嘱给予补液。抗感染。纠正酸碱失衡等治疗。

休克护理:严密观察病情变化密切注意血压。脉搏。呼吸。尿量及精神意识状况,发现病情变化及时报告和协助医生进行相关处理。做好基础护理,如物理降温。吸痰。雾化吸入。翻身等。在可以进食后,宜食用营养丰富。清淡。易消化的流质。半流质饮食,忌过饱。此时心理护理方面,应注意掌握患者的心理状态,增强患者战胜疾病的信心,使其主动配合治疗。护理,促进身体的康复[3]。

2结果

本组3例患者在术后均及时发现,通过积极有效的治疗和护理并完全康复,无严重不良事件发生。

3讨论

复杂性肾结石一直是泌尿系统结石治疗中的难点,传统体外震波碎石可对肾功能造成损害,特别为处理鹿角状结石及高硬度的胱氨酸结石,纯水草酸钙结石时,患者常需要忍受多次体外震波碎石术,且手术效果较差。经皮肾镜取石术对复杂性肾结石的经皮肾镜治疗有独到的优势,克服了传统的开放手术创伤大,取石困难的缺点,克服了气压弹道碎石仍有碎石,结石清除困难,容易残留较大结石等不足之处。

肾结石作为异物,常常促进感染的发生。病菌的侵入和繁殖。大多数鹿角状结石形成与泌尿系感染有关。本组3例患者有鹿角状结石术后发生感染性休克,术中可见结石表面包裹大量脓苔,结石内细菌应更多。手术中结石击碎后细菌被释放出来,灌注液的冲洗及手术时间较长,肾盂内压过高,细菌及其内毒素可吸收入血诱发感染感染性休克。但经积极治疗。精心护理,均痊愈出院。PCNL是微创手术,但术后感染较常见,加强对该并发症的观察及护理对提高手术的成功率非常重要。

经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石并发感染性休克的观察及护理