经腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理

近几年,泌尿外科手术中传统开放式手术已经逐渐被微创手术所代替,因其明显具有出血少。恢复快。损伤小等优点,在外科手术领域上占据了重要的地位。我科在原有的前列腺癌根治术的基础上,从2008年5月起实施经腹腔镜前列腺癌根治术,取得了圆满成功。至今为止论文网,已完成6例,由于手术的复杂性。机体的差异性等原因,不可避免的出现一些术后并发症,现将并发症的护理体会报告如下。

1临床资料

6例前列腺癌患者,年龄58-70岁;临床表现为排尿不畅,其中4例为前列腺穿刺活检明确诊断,2例为前列腺电切术后病理诊断。

本组病人经充分的术前准备后,在全麻下实施经腹腔镜前列腺癌根治术,术中留置盆腔引流管,三腔硅胶导尿管。

2并发症的护理

2。1感染

主要表现为肺部感染。本组肺部感染1例,引起发热,体温37。5～40。5℃,表现为咳嗽咳痰,呼吸不畅,痰多而粘稠,胸闷不适。护理措施:①术后住监护病房;②清醒后雾化吸人4次/日,每2小时翻身拍背一次,每次雾化吸人后协助有效咳嗽咳痰,由轻到重,护土配合拍背振肺,深吸气后利用腹压将痰咳出,并根据情况留取痰样化验,观察痰量和颜色;③生命体征平稳后取半卧位,高热者行物理降温和药物降温,加强近几年,泌尿外科手术中传统开放式手术已经逐渐被微创手术所代替,因其明显具有出血少。恢复快。损伤小等优点,在外科手术领域上占据了重要的地位。我科在原有的前列腺癌根治术的基础上,从2008年5月起实施经腹腔镜前列腺癌根治术,取得了圆满成功。至今为止,已完成6例,由于手术的复杂性。机体的差异性等原因,不可避免的出现一些术后并发症,现将并发症的护理体会报告如下。

1临床资料

6例前列腺癌患者,年龄58-70岁;临床表现为排尿不畅,其中4例为前列腺穿刺活检明确诊断,2例为前列腺电切术后病理诊断。

本组病人经充分的术前准备后,在全麻下实施经腹腔镜前列腺癌根治术,术中留置盆腔引流管,三腔硅胶导尿管。

2并发症的护理

2。1感染

主要表现为肺部感染。本组肺部感染1例,引起发热,体温37。5～40。5℃,表现为咳嗽咳痰,呼吸不畅,痰多而粘稠,胸闷不适。护理措施:①术后住监护病房;②清醒后雾化吸人4次/日,每2小时翻身拍背一次,每次雾化吸人后协助有效咳嗽咳痰,由轻到重,护土配合拍背振肺,深吸气后利用腹压将痰咳出,并根据情况留取痰样化验,观察痰量和颜色;③生命体征平稳后取半卧位,高热者行物理降温和药物降温,加强口腔护理,多饮水并保证措施的落实,鼓励进食,给予饮食指导,加强营养,增强机体抵抗力;④按医嘱使用抗生素。本组感染病例经上述处理后治愈。

2。2腹胀

腹胀是腹腔镜术后最常见的并发症,文献报道腹腔镜术后腹胀发生率40百分号～60百分号[1]。表现为:患者主诉逐渐腹胀,严重者可见腹部膨隆,压迫有疼痛感。并伴有恶心。呕吐。肛门停止排气。排便。护理措施:①禁食,视腹胀程度留置胃肠减压或肛管排气,行B超或腹平片检查。抽血观察电解质情况,根据情况纠正电解质紊乱,注意记录病情变化,血压平稳取半坐卧位,利于抬高横膈肌减轻腹胀。②腹胀缓解后严格饮食指导,顺序为禁食-全流-半流-软食。严格少量多餐,避免过饱及进食产气食物,观察消化情况,再行下一步饮食。③加强床上活动,病情稳定下床或床旁活动。本组病例经上述护理后治愈。

2。3尿失禁

尿失禁是前列腺癌根治术后重要并发症,与术中尿道外括约肌损伤或支配神经损伤有关。表现为拔管后无法控制排尿,尿液自行流出,尿急。尿频。护理措施:①向患者做好拔管后的健康宣教,同时做好心理护理,解释短期内出现尿失禁属正常现象,3个月至1年可恢复正常,消除焦虑情绪。②尿失禁因尿液不断自尿道口流出,时间长易致患者产生焦虑和忧郁,老年患者还易产生孤独感及自卑感,害怕与人交往,及时进行安慰和鼓励,指导保持外阴清洁,耐心与患者交谈,解除其心理负担。帮助患者树立自信心和生存的信念[2]。③指导进行提肛锻炼,锻炼盆底支撑组织,增强盆底肌肉力量和尿道外括约肌的功能。收缩肛门和尿道肌肉,一次持续l5～20秒,放开5-10秒,反复上述运动10～20次,每日定时训练,持之以恒,达到可自控排尿为止。通过上述护理,2例术后尿失禁患者半年内均恢复正常排尿。

2。4尿道狭窄

与手术损伤尿道。术后尿路感染等有关。表现为:拔尿管后出现排尿尿线变细。费力。分叉。排尿不尽。困难,甚至尿潴留。护理措施:①定期电话随访,提醒患者尿线变细。排尿困难等情况时及时回院复诊,提供复诊热线。②定期行尿道扩张,并嘱患者多饮水。本组1例患者经上述处理后治愈。

3小结

由于经腹腔镜前列腺癌根治手术时间长,操作复杂,机体的差异性等因素,术后并发症多。我们认为认真细致观察病情变化,加强责任心,提高专科知识,及时发现。正确处理和精心的护理,能提高愈后效果。通过这组病人的整体护理,使泌尿外科护理上了一个新台阶。

经腹腔镜前列腺癌根治术后并发症的护理