降低剖宫产术后尿潴留发生率的护理对策

[摘要]目的:寻找避免剖宫产术后尿潴留发生的护理对策,方法:选择剖宫产术后产妇250例,随机分为实验组和对照组各125例。术后遵医嘱给予留置尿管24h。实验组从术后6h开始夹闭尿管,间歇放尿,术后24h产妇有尿意时拔除尿管;对照组常规遵医嘱术后论文网24h拔除尿管。结果:实验组产妇拔尿管后3h内自行排尿。需辅助排尿和尿潴留的发生率与对照组比差异有显著性(P<0。05)。结论:经过夹闭尿管,间歇放尿后,产妇有尿意时拔除尿管,能促进产妇排尿,减少辅助排尿和尿潴留的发生率。

[中图分类号]R223[文献标识码]B[文章编号]1005-0515(2011)10-0130-02

临床上剖宫产术很常见,并且女人又是对疼痛极为敏感,剖宫产术后产妇主要的镇痛方法是自控镇痛技术,已广泛应用于临床,具有效果好,起效快,血药浓度恒定的优点。但是椎管内给药镇痛可出现的并发症之一就是尿潴留,且发生率高［1］。如不及早干预会给剖宫产产妇带来痛苦。为了促进排尿,减少尿潴留。我们给剖宫产术后自控镇痛产妇以必要的护理对策,效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1。1临床资料:选择2011年1―6月间在我科住院剖宫产术后自控镇痛的产妇250例,随机分为实验组和对照组各125例。她们的健康状况良好,无心肺功能不全和泌尿系疾病,在年龄。体重。孕周。孕产期并发症及合并症等方面经统计学分析差异无显著性(P>0。05)。

1。2方法:两组产妇剖宫产术前放置F16双腔气囊尿管。在硬腰联合麻下行经腹子宫下段剖宫产术,术中无异常情况。术后硬膜外导管连接镇痛泵。泵内药物为:100ml生理盐水中含曲马多60?J,芬太尼0。2?J,氟哌啶醇5?J,手术后启用镇痛泵,维持48―72h,使用过程中镇痛泵管道无渗漏及脱落,镇痛效果好。术后遵医嘱留置尿管24h,常规补液。支持疗法和会阴擦洗。实验组在术后6h夹闭尿管,2―4h开放一次,即使膀胱充盈→排空→再充盈→再排空,以训练膀胱功能。术后24h当产妇有尿意时,拔除尿管。对照组遵医嘱在术后24h拔除尿管。

1。3观察指标和评估标准。观察指标为拔除尿管后3h内排尿。3―5h辅助排尿和尿潴留情况。评估标准:拔除尿管后3h内自行排尿指有尿意,排尿顺利;3―5h辅助排尿指有尿意,但自行排尿困难,经采取按摩。热敷腹部,温水冲洗会阴,听流水声,肌肉注射新斯的明针5?J等诱导措施后自行排尿者;尿潴留指有尿意经诱尿措施后超过5h仍不能自行排尿,需要重置尿管。

1。4统计学分析:所得资料用SPSS11。5软件进行数据处理,应用X??2检验。

2结果

实验组产妇自行排尿例数明显高于对照组;辅助排尿和尿潴留的发生率少于对照组;具体数据见表1。

表1两组产妇排尿和尿潴留情况比较例(百分号)

组别例数3h内自行排尿3―5h辅助排尿尿潴留

实验组125121(96。8)3(2。4)1(0。8)

对照组12579(63。2)35(28。0)11(8。8)

X??2值8。826。9017。50

注:两组比较P<0。05。

3讨论

3。1尿潴留是临床常见的护理问题,产后尿潴留是产科常见的并发症之一,指产后6―8h因暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿液不能从膀胱排出。特别是剖宫产术后产妇普遍存在紧张。焦虑。窘迫等不良心理状态,精神紧张易致膀胱紧张度和感受性降低,甚至神经麻痹,致不能正常排尿。由于尿液存留过多膀胱充盈过度,致使膀胱收缩无力发生尿潴留。尿潴留影响子宫收缩,导致阴道出血增多,给产妇增加痛苦,也是造成产后泌尿系感染的重要因素,因此降低剖宫产术后尿潴留发生率,对于促进产妇康复来说具有重要的临床意义。

3。2剖宫产术后硬膜外自控镇痛泵的应用,极大地降低了剖宫产术后产妇的疼痛程度,但与未用自控镇痛产妇比较易出现排尿困难和尿潴留。术后硬膜外导管与镇痛泵相连接,泵内药物会持续作用脊髓神经而影响膀胱逼尿肌功能,并减弱膀胱平滑肌张力,使病人对膀胱充盈的敏感性降低,造成排尿不畅和残余尿增多以致尿潴留［2］。夹闭尿管。间歇放尿的方法,训练了膀胱功能,增强了产妇对膀胱充盈的敏感性。在膀胱充盈。膀胱壁上感受器受压迫时拔除尿管,借以建立排尿反射,减少了尿潴留,有效促进排尿。

3。3人体的肾脏生成尿液是一个连续不断的过程,而膀胱排尿是间歇的进行,只有当尿液在膀胱内储存达一定量时,才能引起反射性排尿［3］。剖宫产术后留置尿管持续开放患者的排尿过程,是连续的,违背了正常的排尿模式,使本应该间断的排尿活动变成了雨肾脏产生尿同步的过程,膀胱的贮存功能被废用,膀胱牵张感受器得不到刺激,排尿反射中断,膀胱内有鸟即流,长时间呈空虚状态,引起膀胱平滑肌张力减弱,膀胱逼尿肌收缩力降低,以致拔除尿管后不能正常排尿。夹闭尿管。间歇放尿,锻炼了膀胱平滑肌功能,当产妇有尿意时拔除尿管,利于膀胱充盈刺激自行排尿,降低剖宫产术后尿潴留发生率。

3。4总而言之,尿潴留是产科常见的严重并发症之一,影响产妇子宫收缩,造成产后出血,给产妇带来巨大的痛苦及精神创伤,有发生膀胱瘘。膀胱破裂泌尿系感染等危险,如何降低其发生率是临床产科工作者面临的棘手问题。如不及时处理,可致膀胱破裂或失去张力,导致严重后果,产妇在除尿管后6―8h如不能自行排尿。应高度可能尿潴留。因此,预防尿潴留在产科很重要,是我们应首要重视的产后护理重点之一。我们产科工作者要认真总结经验,努力提高业务技术水平,尽力减少或避免产妇尿潴留并发症的发生,这是我们的职责。本文的护理方法能降低剖宫产术后尿潴留的发生率,值得临床应用。

降低剖宫产术后尿潴留发生率的护理对策