集束化护理在预防呼吸内科重症患者误吸中的应用

[摘要]目的探讨集束化护理在预防呼吸内科重症患者误吸的效果。方法选取2016年1～12月我院呼吸内科重症患者48例作为观察组;2015年1～12月呼吸内科重症患者41例作为对照组,对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采取集束化护理,论文网比较两组患者误吸发生率。住院时间。转ICU治疗率及焦虑水平。结果观察组患者误吸发生率。转ICU治疗率低于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。护理前,两组患者SAS评分结果比较,差异均无统计学意义(P>0。05);护理后两组患者的SAS评分均有所降低,与护理前比较,差异有统计学意义(P<0。01);观察组SAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0。01)。结论集束化护理在预防呼吸内科重症患者误吸中具有积极的作用,可有效地减少误吸的发生,显著缩短患者的住院时间,降低转ICU治疗率,减轻患者的焦虑抑郁状态,改善患者的临床结局,值得临床广泛应用及推广。

[中图分类号]R473。5[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2017)06(b)-0194-03

[Abstract]ObjectiveToexploretheapplicationofclusternursinginthepreventionofaspirationinseverepatientsinDepartmentofRespiratoryMedicine。Methods48severepatientsfromJanuarytoDecember2016and41severepatientsfromJanuarytoDecember2015inDepartmentofRespiratoryMedicineinourhospitalwereselectedrespectivelyastheobservationgroupandthecontrolgroup。Patientsinthecontrolgroupweregiventheroutinenursing,whilepatientsintheobservationgroupweregiventheclusternursingonthebasisofthecontrolgroup。Theincidenceofaspiration,thelengthofhospitalstays,theincidenceofICUtreatmentandthelevelofanxietywerecomparedbetweentwogroups。ResultsTheincidenceofaspirationandICUtreatmentintheobservationgroupwerelowerthanthatinthecontrolgroup,thelengthofhospitalstayswasshorterthanthatinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0。05)。Beforenursing,therewerenosignificantlydifferentamongthescoresofSASintwogroups(P>0。05);afternursing,thescoresofSASintwogroupswerealldeclined,andcomparedwiththosebeforenursing,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0。01)。Andthatintheobservationgroupwashigherthanthatincontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0。01)。ConclusionTheclusternursinghasapositiveeffectonthepreventionofaspirationinseverepatientsinrespiratorymedicine,whichcaneffectivelyreducetheincidenceofaspiration,significantlyshortenthelengthofhospitalstay,reducetheincidenceofICUtreatmentandthepatients′anxiety。Itisworthyofclinicalapplicationandpromotion。

[Keywords]Clusternursing;Respiratorymedicine;Severepatients;Aspiration

?`吸是进食至口咽部的食物。反流的胃内容物难以及时下咽。吐出,导致误入气管和肺部的情况,是呼吸内科重症患者常见的并发症[1-2]。误吸是导致吸入性肺炎。急性呼吸窘迫综合症的重要原因,不利于患者预后情况的改善[3-4]。因误吸导致的中毒性肺炎死亡率高,必须采取积极的护理措施进行改善。本研究采用集束化护理对呼吸内科重症患者进行干预,有效地减少误吸的发生,现报道如下。1资料与方法

1。1一般资料

选取2016年1～12月我院呼吸内科重症患者48例作为观察组;2015年1～12月呼吸内科重症患者41例作为对照组,两组患者均为非人工气道的慢性阻塞性肺疾病并2型呼吸衰竭。观察组男32例,女16例;年龄48～93岁,平均(66。55±3。45)岁。对照组男28例,女13例;年龄50～95岁,平均(67。51±3。50)岁。两组患者性别。年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。

1。2方法

对照组采用常规护理,包括无菌操作及病房管理等措施,确定患者治疗。护理过程处于无菌状态,避免感染,加强对于患者病房的护理,保证空气流通,确定病房的安静与卫生等,利于患者康复。观察组在对照组基础上,采用集束化护理,具体措施有如下。①气道管理。加强气道通气观察,每2小时翻身拍背,协助病人排痰,必要时按需吸痰,特别注意夜间睡觉前的排痰,保持呼吸道通畅,切忌频繁刺激患者咳嗽。进食后2h内避免无创呼吸机辅助通气,避免胃内压升高引起呕吐或食物反流。②营养护理。合理选择肠内营养途径。种类和量。普通患者可选择易消化半流质饮食。避免胀气食物,重症急性期患者可选择留置胃管鼻饲流质饮食,胃肠内鼻饲能全力等营养液,开始控制速度在20ml/h,对患者的耐受情况进行评估,在12～24h后,提高给予营养液的速度至40～80ml/h[5]。采用一次投给法,切忌用力推注,应缓慢输送营养液,使用泵入法[6-7];每隔4h或喂食前测定患者的胃残余量(GRV),当GRV<100ml时,则继续喂养,当GRV>150ml时,则暂缓喂养,并且给予胃动力药物,当GRV>200ml时,则停止喂养[8-10]。对于胃肠动力障碍患者可暂禁食及采用胃肠外营养。③体位管理。若患者没有禁忌,常规抬高患者床头30°～45°,夜间睡眠时抬高床头尤为重要,患者恶心呕吐时把头偏向一侧,如果病情允许,采取坐位,通过重力作用协助胃排空,避免反流和误吸的发生[11-12]。④口腔护理。自理者鼓励自行刷牙,不能自理者用朵贝氏液进行口腔护理,3次/d,分别在晨起。午餐后。睡前进行,及时清除患者口腔和鼻腔的分泌物。⑤镇静管理。对于重症呼吸内科患者慎用镇静催眠药。中枢镇咳药等有镇静作用的药物,避免抑制咳嗽反射,降低呼吸道的防御反应,导致反流误吸。⑥误吸风险评估。呼吸内科重症患者入院24h内,必须进行误吸风险筛查,评估误吸风险。可选择饮水试验评估患者误吸的风险[13-14],对于误吸高风险患者要重点关注,及时采取防范措施。

1。3观察指标

①测定口腔及痰液的pH值,结合患者是否发生进食呛咳,吸出痰液是否含有食物残渣,以判断患者是否发生了误吸,比较两组患者的误吸发生率;②比较两组患者的住院时间;③比较两组患者转ICU治疗率;④采用焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale,SAS)评估患者护理前后的焦虑水平。

1。4统计学方法

采用SPSS20。0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0。05为差异有统计学意义。

2结果

2。1两组患者误吸发生率。住院时间。转ICU治疗率的比较

观察组患者误吸发生率。转ICU治疗率低于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)(表1)。

2。2两组患者焦虑水平的比较

护理前,两组患者SAS评分结果比较,差异均无统计学意义(P>0。05);护理后两组患者的SAS评分均有所降低,与护理前比较,差异有统计学意义(P<0。01);观察组SAS评分均低于?φ兆椋?差异有统计学意义(P<0。01)(表2)。

3讨论

3。1集束化护理能显著降低患者误吸的发生率

集束化护理是指将一系列有循证基础的。相互关联的若干干预措施优化组合而形成的综合护理方案[15],该方案通常包括3～5项简单明确且操作性强的循证实践措施,而非一系列临床护理措施的简单捆绑,且这些措施共同实施比单独执行具有更好的临床效果。本研究首先强调口腔及气道的管理,呼吸内科重症患者一个典型的临床特点就是清理呼吸道低效,由于痰液多且黏稠。呼吸困难费力,导致咳嗽无力,无法及时排出呼吸道的分泌物,导致口腔。咽喉部。气管痰液误吸。坠积如呼吸道深部,引起肺部感染。经过严密观察。及时评估。按需吸痰等措施,及时协助患者清理呼吸道,排出痰液,避免了口腔分泌物误吸及起到痰液坠积。第二,营养的管理也很重要,特别是喂食的方法,直接影响到胃的容量和张力,是导致胃液反流的重要因素。第三,体位管理是预防放流误吸的重要措施,有依据证明,床头抬高30°,其压力刚好超过腹内压,可有效预防胃内容物反流入气道,而且呼吸内科重症患者都使用茶碱类药物。阿托品类平喘药和镇咳药,此类药物具有松弛支气管平滑肌作用,导致支气管平滑肌松弛,夜间迷走神经兴奋,加上镇咳药使患者咳嗽反射降低,夜间平卧位患者极易发生胃液反流误吸,而摇高床头30°～45°可有效预防反流误吸的发生。第四,呼吸内科重症患者要慎用镇静药,特别是中枢镇咳药,在非人工气道的重症呼吸内科患者,在使用镇静。中枢镇咳药时,很容易抑制呼吸和咳嗽反射,致使吸入呼吸道的异物。分泌物无法咳出,加重误吸。第五,通过误吸风险评估,护士能够识别。关注有误吸风险的患者,及早落实防范措施,有效减少误吸的发生。

3。2集束化护理能显著缩短呼吸内科重症患者的临床结局

本研究通过开展集束化护理,采取综合措施,能缩短患者的住院天数,平均住院天数由(21。6±1。5)d,缩短到(16。8±0。5)d,主要是有效预防了误吸的发生,误吸后患者肺部感染情况加重,延长了治疗时间。而一些重症患者误吸后可发生中毒性肺炎,引起患者全身中度反应,导致低血压。低氧血症等中毒症状,需要转ICU监护治疗,其死亡率高,更是增加了患者的痛苦和家庭的负担,延长了患者的住院周期,恶性循环可导致患者紧张焦虑,致使治疗效果下降。集束化护理能从诱发因素针对性地预防误吸,显著降低患者中毒性肺炎的发生率,降低转ICU的治疗率,改善患者的临床结局。目前,医务人员已经对误吸的高危人群予以高度的关注,将防范误吸列入了老年患者的安全管理目标,落实对高危人群进行筛查和评估,但是防范措施单一,缺乏实践总结。集束化护理是现代新型的护理模式,可以有效地改善护理质量,提高患者的满意度,为患者提供更加优质的护理服务[16]。本研究患者实施集束化护理后,呼吸内科重症患者的误吸发生率明显降低,可见通过实施集束化护理干预策略,可以有效地提高护理人员对呼吸内科重症患者防范误吸的安全意识,优化护理措施,从而降低患者误吸的发生率,确保患者护理安全,提高护理质量。

综上所述,集束化护理在预防呼吸内科重症患者误吸中具有积极的作用,可有效地减少误吸的发生,缩短患者住院天数。降低转ICU治疗率,改善患者临床结局,值得临床广泛应用及推广。

集束化护理在预防呼吸内科重症患者误吸中的应用