集束化镇静护理干预对ICU机械通气患者影响分析

[摘要]目的分析集束化镇静护理干预对ICU机械通气患者的影响。方法94例机械通气患者,按住院号的奇偶性分为对照组和观察组,各47例,对照组实施常规镇静护理;观察组实施集束化镇静护理。对比两组镇静药物剂量。ICU治疗时间。机械通气时间。论文网住院时间。谵妄发生率和28d生存率。结果与对照组比较,观察组镇静药物剂量更少,机械通气时间。ICU治疗时间及住院时间更短,观察组谵妄发生率为29。79百分号显著低于对照组的53。19百分号;观察组28d生存率为91。49百分号明显高于对照组的74。47百分号,差异均有统计学意义(P<0。05)。结论集束化镇静护理对减少谵妄发生率。提高患者生存率。促进患者康复具有重要意义,临床值得广泛应用。

DOI:10。14163/j。cnki。11-5547/r。2015。17。174

镇静是ICU基本治疗的重要组成部分。如何获得适宜的镇静状态,避免过度镇静是ICU镇静的重要课题。作者选择本院94例ICU机械通气患者行分组研究,观察组采用集束化镇静干预,收效较佳,现报告如下。

1资料与方法

1。1一般资料选择本院ICU2013年2月～2014年8月94例机械通气患者。所有患者ICU治疗时间及镇静时间均超过48h,且家属及受试者知情同意;排除认知障碍者,严重肝。心。肾功能不全者及高血压危象。心肌缺血者。按住院号的奇偶性,将所有患者分为对照组及观察组,各47例。对照组男28例,女19例;年龄24～79岁,平均年龄(52。97±9。28)岁;体质量指数(BMI)(23。62±3。61)kg/m2;慢性健康与急性生理评分(APACHEII)(17。67±5。28)分。观察组男27例,女20例;年龄29～81岁,平均年龄(52。43±9。76)岁;BMI(23。51±3。78)kg/m2;APACHEII(17。65±5。39)分。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0。05),具有可比性。

1。2方法

1。2。1镇静方法两组均应用咪达唑仑(国药准字H109-80025;生产厂家:恩华药业股份有限公司)。镇静目标:数字评分法(NRS)<3分,躁动-镇静量表(RASS)评分为-1分或0分。药物剂量:遵医嘱静推负荷量咪达唑仑(0。03～0。30)mg/kg,然后,应用微量输液泵给予维持剂量的咪达唑仑(0。04～0。20)mg/(kg?h)。

1。2。2护理方法

1。2。2。1对照组接受常规镇静护理,即密切监测患者镇静程度及意识水平;严密监测患者血压。呼吸。血氧饱和度。心率等;注意观察患者有无腹胀。呕吐等不良反应。

1。2。2。2观察组实施集束化镇静护理,具体包括:①呼吸同步及每日唤醒。每天9:00,暂停所有镇静药物,呼唤患者,注意观察患者瞳孔。表情。意识状态。肢体活动及对光反射,严密监测患者心率。血氧饱和度及脉搏等指标变化,然后,遵医嘱及时调整镇静药物剂量,切实做到个体化用药。此外,唤醒期间还应行自主呼吸实验,并检查呼吸机参数。使用模式。工作状态及人机协调性。②谵妄管理。采用流程图,结合RASS评分及ICU谵妄评估。诊断量表(CAM-ICU)监测。预测患者病情发展。若患者无谵妄现象,则应每隔8h再进行一次CAM-ICU评估;若患者出现谵妄现象后,应关注患者谵妄原因,合理调整镇静水平,并于4h后再次进行评估,直至患者RASS评分为-1分或0分。③早期运动及锻炼[1]。护士应根据患者病情。意识及肌力情况,实施四步运动方案。第一步:患者入住ICU后,每隔2小时协助患者翻身1次,并实施被动式关节运动(10min/次,2次/d)。第二步:每日唤醒时,若患者意识清醒,则应鼓励患者进行主动式关节运动,并维持坐姿20min。第三步:当患者肌力≥3级时,指导患者进行主动运动。第四步:当患者肌力>3级时,协助患者在床旁椅上进行主动运动。主动运动量应以患者不感疲惫为度。

1。3观察指标对比两组镇静药物剂量。ICU治疗时间。机械通气时间。住院时间。谵妄发生率和28d生存率。

1。4统计学方法采用SPSS15。0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(百分号)表示,采用χ2检验。P<0。05表示差异有统计学意义。

2结果

2。1两组药物剂量。ICU治疗时间。机械通气时间及总住院时间对比与对照组比较,观察组镇静药物剂量更少,机械通气时间。ICU治疗时间及住院时间更短,差异有统计学意义(P<0。05)。见表1。

2。2两组28d生存率及谵妄发生率对比观察组谵妄发生率为29。79百分号,显著低于对照组;此外,观察组28d生存率91。49百分号明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0。05)。见表2。

3讨论

经验性镇静缺乏对镇静深度的评估及调整极易引起镇静过深[2,3]。集束化镇静护理是一种循证医学的护理举措,它更加注重镇静干预的持续性。变化性及个体性,整合了每日唤醒。呼吸同步。谵妄管理。早期运动及锻炼等多项内容,循序渐进的为患者提供镇静干预,更加符合患者病情变化及需求。

3。1呼吸同步及每日唤醒镇静是ICU常规疗法,持续泵入镇静药物不仅可减轻护士工作量,还对稳定患者镇静深度及血药浓度具有重要意义;然而,该法也可能引起镇静过度。药物蓄积及诱导耐药等现象,严重影响患者康复。呼吸同步及每日唤醒可有效保留患者各种生理反射,增进患者舒适度,增强用药安全性,有效规避镇静过深,加速患者康复进程。本文,与对照组相比,观察组镇静药物剂量更少,机械通气时间。ICU治疗时间及住院时间更短,与单君等[4]研究结果一致。此外,观察组28d生存率亦明显高于对照组(P<0。05)。

3。2谵妄管理谵妄是镇痛。镇静药物的常见不良反应。ICU机械通气患者谵妄发生率高达60百分号～80百分号,因缺乏有效监测。管理办法,75百分号左右的谵妄不能被早期识别。处理,严重影响患者预后[5,6]。本文观察组采用CAM-ICU及RASS定期评估患者谵妄状态,并采用积极。有效干预举措,由表2可知,观察组谵妄发生率为29。79百分号,显著低于对照组(P<0。05)。

3。3早期运动及锻炼ICU获得型肌无力发生率达25百分号～60百分号[7]。应用镇静药物后,患者活动量减少,肌无力发生率进一步增加。四步运动方案遵循由被动到主动,由卧位到坐位的原则,循序渐进的指导及协助患者进行运动,可促进患者康复。

综上所述,集束化镇静护理对减少谵妄发生率。提高患者生存率。促进患者康复具有重要意义,临床可广泛应用。

集束化镇静护理干预对ICU机械通气患者影响分析