[关键字颈椎骨折

颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤,临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫,伤情常较严重而复杂,往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾。手术是颈椎骨折合并颈髓损伤常用的方法,由于颈椎手术危险性很大,因此,在围术期,如何配合医生做好充分的准备,一直是骨科护士共同关注的问题。论文网我科2002年5月～2005年4月采用前路减压植骨钢板内固定术,均取得良好效果,现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组患者中,男15例,女4例;年龄18～72岁,平均43岁。车祸伤8例,高处摔伤10例,机械碰撞伤1例。其中颈椎爆裂型骨折9例,骨折伴脱位10例;全瘫5例,不全瘫8例。卧床时间最短10天,最长76天。

2护理

2。1术前护理

2。1。1心理护理患者病情通常较危重,有的还合并复合伤。认为颈椎手术危险性大,容易发生死亡,从而产生恐惧。焦虑。悲观等心理反应,担心术后疗效,思想负担较重,应耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情的发展,解除压迫,植骨融合达到固定融合,使患者愉快地接受手术治疗;由已行同类手术的患者现身说法,介绍手术期间无痛,术后疼痛持续时间及止痛方法,使患者有充分心理准备,配合治疗;并阐明情绪与疾病的关系,良好的心理状态会促进机体康复,否则相反。

2。1。2注重呼吸道的护理因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹,血液循环相对减弱,呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。因此,需要保持室内空气新鲜。对流。温湿度适宜,定期进行室内空气消毒,采用湿式打扫,鼓励患者进行有效地咳嗽。咳痰,嘱患者深呼吸,在呼气末咳嗽,重复数次,对无力咳痰者,先用右手示指和中指按压主气管,以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者的胸腹部,嘱患者用力咳嗽,以加强膈肌反弹的力量。每2h帮助患者按轴线翻身拍背1次,对于气管切开患者应进行吸痰。湿化气道。清洁口腔等护理,定时更换消毒气管内套管,用双层湿纱布覆盖气管口,雾化吸入每日2次。护士要有高度的责任心,严格按无菌技术操作。

2。1。3指导患者做食管气管的推移训练术中牵拉气管。食管时可引起患者不适,而影响手术进行,且此种操作易刺激气管引起反射性干咳等症状［1］。告知患者此种训练的必要性以取得其积极配合。训练时,保持患者体位舒适,一般患者仰卧,枕头垫于肩下,头后仰,使其颈部肌肉放松。操作者站在患者左侧,用拇指或2～4指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间,先左右摇摆气管,然后将气管食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵引,牵拉时用力缓和,需超过中线,并避免牵拉过程的中断［2］。持续5～10min,逐渐增至15～20min,3～4次/d。

2。1。4颅骨牵引的护理颈椎骨折有明显脱位。半脱位患者入院后,应用颅骨牵引是最常见的治疗方法。牵引重量根据需要而定,一般为5～10kg［3］。头部垫枕圈,保持牵引力线与颈椎轴线一致,抬高床头15cm,颅骨牵引弓针道保持清洁干燥,每天3次生理盐水冲洗。

2。2术后护理

2。2。1呼吸道护理术后进行心电监护,密切观察患者呼吸频率。节律。心率。血压及面色的变化,持续吸氧,根据血氧饱和度来调整氧流量。手术过程中咽喉。气管等部位的牵拉可造成喉头水肿而产生咽部不适。吞咽和呼吸困难。术后常规给予庆大霉素8万u和α-糜蛋白酶2000u加入生理盐水20ml雾化吸入,2次/d,可减轻水肿［4］。或沐舒坦15mg加入生理盐水20ml雾化吸入,2次/d。必要时定时吸出呼吸道分泌物。床边备气管切开包,以便急需时使用。发现异常要及时报告医生。

2。2。2体位护理颈椎活动时,在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力,使植骨块移动。脱出,导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动,避免颈部的过伸活动。过早起床,头两侧置沙袋。翻身时保持头。颈。肩。躯干成一条直线,至少2人翻身,1人扶头。肩,另一人扶躯干。四肢,翻身同步进行,侧卧时身体与床成45°,并在肩。背。臀。双下肢垫枕,使患者舒适。

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